首页 > 人纪教程 > 倪注金匮要略 > 第十七呕吐哕下利病脉证治 > 正文
日期：2020-12-29 15:31:16 来源：倪注金匮要略 编辑：经方传奇 点击：
下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
再来呢，这个下利，脉沉，沉呢代表病在里，哦，弦呢，代表是寒，所以说当你摸到脉是沉的是弦的代表里寒，那下利很重，这种人呢遇到下利的时候，如果脉是很大的，代表还有阴很多在里面，还没有排完。如果脉变的很小变的微弱的时候，那又变数了，那就代表阳气要回头了，为自愈，虽发热不死，意思就是说如果下利到后来，阳本来就绝了才会下利，阳气不够了，然后下利到后来止不住阴要绝了，这个人就快死掉了。那这种情形呢，这种阳气会回头，回头后虽然有发热，哦，但是不死，因为......为什么后面特别讲说“虽发热”，因为当你阳气不够的时候，那你一直下利，到了最末的时候，这像蜡烛一样，哦，会亮一下，最后蜡烛快烧光的时候，那个烛火会突然亮一下，然后再灭掉。所以说会有发热的现象，哦，会有发热的现象。那如果脉是微弱的时候，病人不会走，哦，脉是比较数大的，那再发热的话就会比较危险。都是快要死之前时候会突然变大一点，哦，就好像我们叫作什么？回光返照，哦，就是这样子。
下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
好，这里呢都是在讲下利，下利的人手脚冰冷，哦，四肢冰冷，没有脉的，摸他的脉没有了，灸他关元呐，中极呀，灸他的中脘呐，灸了他手脚还是冰冷，如果灸了半天脉还是不回来的，一点点微喘，就是剩下唯一一点点阳气还在那边，这都是死症，死症，哦，“少阴负趺阳”，哦，趺阳脉，哦，这个少阴负趺阳者为顺什么意思，就是尺脉，少阴是尺脉，趺阳脉是关脉就是胃脉，尺脉呢比关脉，这个趺呢......关脉，关脉比尺脉大，哦，正常人呢，关脉要比尺脉大一点，哦，那寸脉要比关脉大一点，就是那个脉是这样子，斜起来的，我那天指示给你看，那斜到的，对不对？你如果说关脉......这个寸脉变得很小，尺脉浮起来身体已经有问题了，哦，那这个为顺，哦，就是再下利的话也不会有问题，哦，所以这是脉症来判断，哦，那大家如果说......你如果说不记得这个，有没有关系呢？没有什么大关系，因为常常有的人手没有你怎么办，对不对？那个听他的声音，望啊，一看他的气色，听他的声音，这个人，“一直让我在下利”下利还声音那么大，已经讲完了......顺，哦，最怕下利那个人讲话没有元气了，你再一看他那个血色都没有了，把手一拿来看，为什么要看他的手？手指头的末梢是血的地方，对不对？我们查血，如果末梢血都没了，已经知道这个人贫血了，对不对？很严重了，哦，马上就可以知道，哦，
下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。
下利的人呢，照理说津液就伤到了，对不对？哦，津液伤到了。那病人出现了“有微热而渴，脉弱......”为什么会渴？就代表了你身体的功能恢复了，想去喝东西，我们最怕的就是知道这个病人在下利，不断的丧失津液，居然还不渴啊，还不想喝东西，哦，那你或者是你给他喝东西他喝了还吐，身体又不能接受新的东西，又一直排掉旧的东西，津液伤到，这就完了，哦，差不多了。
下利脉缓有微热者，汗出，令自愈；设脉紧，为未解。
下利呢，“脉缓有微热者，汗出，令自愈”，哦，我们一旦摸到脉缓，不管是任何的病，不单单是下利，哦，只要脉是缓的，代表胃气回来了。所以我们在治病的原则就是不管他是多严重的问题，把他胃气固到，哦，就可以延续他的生命，哦，所以你如果说处理得很好，这个病人呢再怎么样子阳不入阴，那这个胃口还是一直都会很好，哦，那如果说脉是紧代表寒呢，代表说病还没有完全的好，这都不是很难的解释的条辩。
下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
这个人下利，你看：“脉数而渴”，哦，这个代表胃气回来啦，哦，你可以让他自己好也可以，哦，如果没有好，就会排脓血出来了，哦，现在我们进入下利有脓血，哦，脓血意思是什么？大便排出来都是血，血跟大便是混合的，哦，临床上看的时候，我们把前面跟大家哦......前面的跟这条综合一下。如果是先排血再排大便出来，哦，这是痔。如果是大便排出来以后哦，这个后面是血，先便后血，这就是胃里面肠胃里面出血。这个地方讲的是什么？是血便是混合的。
所以说病人说我大便带血，你等一下，哦，你这个大便带血不行，没有办法帮助我诊断，请问你，你是上大便之前血先喷出来？哦对对对，哦，那个痔疮嘛；哦，不是，都不是这样子，我是大便的时候大便跟血混在一起，这里讲的就是这个，哦，里边发炎了。西医来说可能是大肠炎呐，哦，大肠发炎啦，哦，那你如果说你大肠发炎，那你吃西药抗生素，那抗生素吃下去呢，把好的细菌都杀了，那坏的还在那边，哦，这就是抗生素嘛，哦，那有的时候这个肠炎呢，拉肚子呢，是病人本来肠胃就不好，你本来肠胃就不好，然后呢没事吃西药呀，肠胃都伤到了，然后有一天你得到感冒，感冒呢，明明就没有任何抗生素可以去杀感冒的病毒，那你又是迷信西医呀，跑到那边去，医生呐，你开抗生素给我，你吃了抗生素本来肠胃就不好了得了感冒，结果再吃抗生素肠胃功能更差，表邪就是滤过性病毒、感冒的病毒呢陷下去，因为你肠胃功能差抵抗力就比较差，这个病毒一跑到肠子里面去以后，感冒的病毒跑到肠子里面去以后就变成肠病毒，哦，所以同样的病毒，呆在外面是感冒病毒，呆在肠子里就是肠病毒，反正都是病毒，哦，就是这样子来的，哦，那所以说你如果想不开呢，就吃西药去，哦，那经方我们在处理的时候，感冒我们开你看桂枝汤哦，待会我还会讲到桂枝汤，桂枝汤是调和阴阳的，所以当你如果身体不是很好的时候，你说老师我身体不是很好，每次感冒来必中，我一定会得到感冒，旁别人都不见得感冒但是我一定得到感冒，感冒有周期的嘛，哦，来我一定得到，你平常没有看到我的时候，你自己不知道怎么做，就吃桂枝汤就好了嘛，哦，吃桂枝汤。这是下利便脓血，哦，因为他津液伤到，大肠里面呢津液不够了，里面哦，这个大肠发炎会有这种现象，所以说有一个人呢。你如果看到这个人本身有下利，脉数而渴者，如果他自己没有痊愈，一定会大肠里面发炎，简单讲就是这样子。最初浅的方子呢就是我们前面伤寒论介绍过的葛芩连汤。葛根黄芩黄连汤就是治疗一般的热利，哦......热利。但是你如果是脓血，大便里面有血混在里面，葛芩连汤一点用都没有。好，我们后面会有方子，呆会就会介绍。
下利脉反弦，发热身汗者，自愈。
如果一个人下利脉反弦，弦代表是寒，也代表水气，代表说哦病人会发热汗者愈。津液会回头，就会有这种现象。
下利气者，当利其小便。
好，如果有一个人呢，哦，下利，哦这个同时呢排气排得很多，哦，那他在厕所的时候不单单是下利还一直在放屁，张仲景说利他的小便就会好，哦......利小便。那你说：“老师啊，他这个这个没有处方啊”。你前面学过很多了，五苓散、猪苓汤都是利小便的。哦，你如果不会，那没关系，老师那你刚刚讲的我们有茯苓嘛，有猪苓吗，泽泻，反正你这种就只要利小便的方子都放在一起，他小便一出来就好了。好，这个病很好治。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
哦，如果说“下利寸脉反浮数”，寸脉是阳脉，哦......阳脉。哦，嗯，阳脉很大很壮。“尺中自涩者”，什么意思，寸脉本来是阳脉，浮在上面，可是他是浮又大，代表阳在上面下不来，所以阳没有入阴哪。那尺中涩，涩是血不足，这个时候就会排脓血，哦，排脓血出来。正常人呢，我们的阳应该从胸阳下来到了腹部，有阳在腹部，阳能够入阴的话，就不会下利，了解我意思吧，他是阳不入阴哦就会下利，这种呢都是下利的现象。
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
这里呢就开始建立我们要治疗下利的一个法则，原则。如果有一个人下利清谷，吃了黄瓜就拉出来黄瓜，吃了西瓜拉西瓜，吃了青菜拉青菜，下利清谷。不可以攻表，不可以解表，哦所以你遇到一个人呢如果他是麻黄汤证，你一看：“老师，恶寒无汗，骨节疼痛，麻黄汤证”，结果病人下利，这个时候呢你绝对不可以攻表，要先解里，如果你攻表，一攻表的时候，身体会胀满，为什么？
本来他的寒是在里面的，这是寒症，结果你一解表的时候，寒会走到外面来，就身体会胀满，当然这种胀满呢是虚胀，不是实胀是虚胀。这是我们要治疗的一个原则。所以像这里下利清谷，如果你遇到病人有表症的时候，一般来说我们用真武汤，真武汤就在这个时候用。真武汤呢，也是利尿剂，真武汤肌肉润润动，那这个我们用真武汤，里面这个有茯苓啊一些利尿剂把它排出来，所以会这个......利出来后，这个大便功能就会恢复。
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。
病人必微厥，所以然者，下虚故也。
接下来呢，诸位看“下利”，一个人“脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒汗出而解，下利清谷者，其人必微厥，所以然者，下虚故也”。他这里有两个下利的情形，一个下利的情形呢，基本上你要有个概念就是，这个人在下利基本上就是虚的吗，不会有实的对不对。下利......已经在下利了。好，虚的，脉是沉代表病在里，实呢是寒，里面很寒。那面少赤，脸上是阳气的胃气的地方，脸上一点点红色代表胃气上浮，身有微热啊，一点点微热，这种情形呢，这个会汗出而解。这就代表胃气还在那边，胃气还在那边。这个叫脉症，症是下利，脉沉迟，脉症是合到的。
我们看病的时候，最喜欢是脉证合，什么叫脉症合？这个人下利已经很虚了嘛，那你摸到他的脉很虚是不是脉症是合到的，对不对。那如果是下利你一摸到他的脉那么大，完了，这个脉症不合，很危险。所以我们希望是脉症合，原则上是这样子。那这个人脸少赤，微热，代表胃气要回......胃气会回来，因为脉症是合到的。慢慢这个这个症状就代表说。前面这一段就代表说，病人是慢慢自己在痊愈之中。
“下利清谷者”，里寒很盛啊，严重到什么啊？会有点，好像慢慢要昏过去的感觉，这个是下虚，下虚讲的是下焦，讲的是少腹这边是虚的。严重......如果下利很严重的话，就会有一点昏迷的现象，他意思就是这样子的。那大家看这个下利，现在知道我们有热痢，对不对？有下脓痢，有寒痢，哦。
下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。
还有呢，这个下利以后呢脉如果没有了，手脚冰冷，这个手足冰冷，你们这个平常的手脚冰冷跟这个比起来那个是，你们的手脚冰冷那个是温的，这个手脚冰冷这个是寒冰啊，握上去跟冰块一样，冰块一样。那这个“睟时”呢，就是一个时辰，如果脉会回来，手脚温者这个生这个不会死。如果脉没有回来，死症。所以你如果摸病人下利了很严重，对不对，你一摸上去，脉没了，那就等看看他脉会不会回来，如果回来手脚温的话。
这是给大家一个辨症的方法。那你不能说：“老师脉不回来，我就不动手啊。”啊，你看他脉没有了，我们通脉四逆汤，通脉四逆汤就是生附子、干姜跟炙甘草嘛，对不对？他脉没有了，你要把他的脉弄回来，可以在煮通脉四逆汤的时候，在煮的时候，你手也不要闲到嘛可以帮他灸关元啊，胃的胃气，对不对？中脘啊，帮他用灸的方式希望他的胃气回复过来。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。
诸位看下利以后呢腹有胀满，我们病人在下利的时候这个腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表麻黄汤。”就是我刚刚讲的，你如果病人有表症千万又同时兼里症的时候，里面的下利，一定要先先温里再攻表，这个地方呢要特别注意一点，特别注意。我们有一种下利腹胀满呢，像这个是虚寒的，所以腹胀满，你去压他的时候，“医生啊，按重点，很舒服。”这叫喜按。有一种是拒按，病人送来了，“医生我在拉肚子”。结果你一摸这个肚脐，你一摸他天枢穴的地方，硬邦邦的，甚而至于你压下去都会感觉里面有硬块在里面。燥矢啊，一块一块像鸡蛋一样，有时候，这个好一点的像乒乓球，不好的像鸡蛋那么大，那鸡蛋你一压会碎，但它不会碎，很硬邦邦的。所以你就可以知道，因为燥矢很多，宿便很多，把整个大肠整个堵到了，结果只有水可以通过它，对不对，只有那个馊水可以通过它，这个是这种下利腹胀满这个是实症的腹胀满，哦，这个你不要弄错喽，如果是实症的腹胀满，在下利的时候，你一看“老师，这个金匮里面讲的先温里面再攻表，开点四逆汤给他。”他是阳明燥热症，四逆汤的生附子跟干姜，不是四逆汤错，而是你的错。（如果）病人吃下去，吃出问题，你说“你看看生附子不能用吗？”实际上是你不会用它，所以这个一定要虚的胀满和实的胀满一定要区分开来。
如果这个病人是，“我不要给你摸，医生，我们男女授受不亲。不要给你摸”那你......你......你不给我摸也没关系啊，我问你，你拉水出来有没有味道。下利到里寒虚寒的时候，大便没有味道。如果是阳明燥矢这个馊水，我告诉你，臭得要死。“我不要告诉你，不好意思”。你去上厕所，我就闻一下，没办法啦，对不对，这个病人很......很刁难。那你说脸给我看下，“不要，男妇授受不亲。对不对？”我们看脸色气色也可以看出来，所以非常多的方法可以辨症，大家都绝对不会弄错。
那攻表宜麻黄汤，这个麻黄汤和四逆汤，两个都是极端的对不对，但是都是很凶的药，千万不要弄错了，一般来说不会错啦，哦，大家不要怕，一般来说我们绝对不会错。
下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气扬。
你看现在就来了，“下利，三部脉皆平”，脉很好啊，也没有大，也没有虚、数，也没有虚，也没有变成细小啊。“按之下心下坚满者”，就是肚子肚脐以下硬的。“急下之，宜大承气汤”。所以这种下利就是我刚刚讲的燥矢造成的，所以我会跟病人说：“你的下利是因为便秘引起的下利。”那个病人“嗯，奇怪这个医生很厉害啊，我的确便秘啊。”你自己便秘都不知道吗。我举例给你听，你吃很多东西对不对，结果食物没有排出来，排出来的都是水，肚子一胀一胀的，你都不知道你便秘？那你够笨的，机器人一样，不知道这样子。
大承气汤证，现在这个慢慢了解了，我们排食物的馊水的时候，我们会用到枳实，这就是枳实为什么降滞气啊，停在身体里面，停滞在里面的气。
下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。
你看“下利者，脉迟而滑”，最主要是滑，当里面有里实结到的时候，“利未欲止，急下之，大承气汤”，这种就是这种症状，哦这种现象。滑就是因为水可以排过，里面燥矢堵到，当你确定他东西堵到了，阳明燥矢啊，你开了大承气汤下去，如果大便没有出来，第一个很可能是大肠癌，肿瘤堵到了；第二个可能你的剂量不够，剂量不够。那你要问他，小便什么颜色？虚寒的利呢，小便一定是淡白，清色的。阳明燥矢大承气汤证，小便一定是深黄的，深黄的。那你用承气汤去攻它。那如果是那个大肠癌肿瘤挡到的，肿瘤挡到的时候呢，你攻它，大承气汤攻它的时候他大便没有下来，不要慌，他小便是黄的，深黄的，代表即使是大肠癌，但是病在阳明，不会死人哪。
大肠癌怎么会死人呢？我告诉你怎么会死的，这种叫敌人去做，我自己不会去做。你们也要听我的话，如果你的大肠癌长在这个地方（近肛门处），当然有的人长在这个地方（盲肠头）。好，医生那你切掉大肠切掉一段，切掉一段。切完了给你做个人工肛门出来，那大肠癌因为你不做不行哪，因为大便排不出来啊。好，温病派的医生呢不会用大承气汤，不会用大黄和芒硝，大黄排不出来呀，你用什么药除了大黄和芒硝什么药可以攻出来，攻不出来的。只有大承气可以攻得出来。好了，切掉，切掉以后呢，肝跟大肠中间有个血管是连到的，所以我们中医呢，北派的，叫治肝要治大肠，后面我们讲到妇科的时候还会跟诸位再重复回头再讲，你如果说切了以后，肿瘤切不干净，大的在这边，有的还有很多小的癌细胞在那边，好，跑到肝里面去。
那全身上下所有的血管都有一个瓣膜，防止血回流，就这个没有瓣膜，让血能够来回流，那癌细胞就往这里进去了，有的人是一年，有的人是两年，大概99，999%都是会移转肝癌，死的时候都是肝癌死的。那你如果没有动手术，刚开始我们看到大肠癌的时候是阳明症，最多到大柴胡汤证。而大柴胡汤证呢，是病在少阳跟阳明之间的证。都在阳症啊，对不对，那我们开始动手，就在这里就好了。那如果开完刀以后，到了肝脏变成什么？厥阴症。厥阴是死症。我现在手上还有大肠癌的病人，还活得好好的，就是每次来来找我要骑摩托车带我出去，我不要啊，我不要跟他出去，他那个人太危险，我要自己骑对不对，那这个人很好，就是这个。你们会碰到他，他绝对不会死，因为吃了我的药那么久。就是在这个地方，肿块还在，慢慢缩小，吃大柴胡汤吃了半年喽，还在吃哦，所以你不要说“老师，那个要吃多久？”如果你只是大肠便秘的纯大柴胡汤证的话，那一两剂就好了。他是大肠癌造成的产生的大柴胡汤证，可能会吃很长一段时间，那你哪天吃吃吃......—他大便都很正常了，突然有一天说“我这个很燥渴啊，哇，热得要死，嘴巴口渴的要死，吃东西吃得很多。”变成纯阳明证，纯阳明症的时候就不会就没有死症。或者是他说奇怪风吹到很难过，不喜欢骑摩托车了，那这个很好这个有一点流汗，那进入太阳症对不对。桂枝汤解决。
所以说六经辨证是对的，绝对是对的，我们每次治疗病人的时候，到一段时间以后，他会变成阳明症，从阴症变成阳明症，变成阳症，然后到桂枝汤症。或者有的时候呢是一剂一次就跳过去就回复过来了。哦，都有这种现象，所以你用六经辨证去看这个病人的时候，他的病情的发展的流程是完全跟我们讲的一模一样，那你如果不会用六经辨证，用气血营卫啊什么的，弄了半天，都是滋阴，看到的都是阴，滋阴阴虚啊，那就看不好病。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
你看这里很多都是大承气汤，“下利，脉反滑者，当有所去，下之乃愈，这种大承气汤症。”大承气汤呢，不单单是下利，大肠里面这个剖面图，我们有两种，上次跟大家介绍过，一种是中间有洞，所以穿过去大便以后便如鞭，也是承气汤证，“老师，我大便出来怎么像个像个蛇一样很长？”大承气汤证。还有一种呢，就是一个大的燥矢在里面，只有旁边有一个细缝，所以水排出来就下利，这种就是这里讲的下利，还有便如鞭也是。所以你不能预计，“老师，这个人我不知道，那个为什么便秘造成这样，它一定要长成这样我就不知道了。”那怪你呀，不能怪他，我病人也没办法控制啊，一块大的硬的燥矢在那边，我要把它分成很多小块，哪有那么厉害啊，对不对。没有办法没有选择，好，所以这两种情形都是承气汤证。
这里讲的下利就是水从旁边缝隙里排出来，滑代表里面很实嘛，大承气汤。
下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方见痉病中
如果说下利被你治好啦，到了其年月日时，我是不晓得他为什么讲这个某年某月某时啊，这个这个哪那么厉害啊，然后又发者。意思就是告诉你，好了以后一段时间他又开始发作就好了。所以你不要把日期填上去，哪有这么厉害啊，你病为什么会这样子就是病并没有完全排掉。就是阳明燥矢还没有完全去掉，所以我一直跟诸位讲，看到这个条辨以后大家都晓得，当我们用大承气把它攻出来后，大便出来，“医生，我的大便很好了，我可以把这个药停掉了。”“等一下，等一下你小便什么颜色？”棕黄，原来是淡黄的，现在棕黄，哦，不行。原来是深黄现在是棕黄。不行不行，你还要再吃，吃到一定要吃到小便淡黄，清的就好了。哦，这就是它这个意思。所以你你你......你不要拿着大肠镜跑到肠子里面去看，那是很笨的，中医就是站在外面看到里面藏什么。小便一定要淡黄，这就是我跟大家一再讲健康的标准，小便一定要淡黄清，好，所以如果是棕黄或深黄，里面热还没有完全去掉。
所以当你吃了大承气病人很好啦，哇，他下利也好了，什么都好了，小便颜色还没有变回来的时候，里面还有宿便在里面，还不能停，就是这意思。好。
开大承气的时候，厚朴、枳实二钱，剂量不用太多，如果是很严重的便秘，到了四五天一个礼拜，四钱。芒硝因为你这个药只有一点点嘛啊，二钱分两包，这三个药先煮，哦六碗水煮成两碗，芒硝呢一钱一包冲下去吃。如果病人腹痛，肚子痛，我们就把厚朴加重变成四厚朴需要在那边承气汤攻坚的时候，肚子有痛的时候，我们要厚朴加重，哦就变成厚朴三物汤，有没有，按照这种处方来做加减。如果病人大便都出来了，结果还是偶尔有点便秘，但是呢也兼有恶心的时候，就知道他病从阳明进入少阳，在阳明和少阳中间，那个就是大柴胡汤证。大柴胡汤里面也有枳实，也有大黄也有芒硝，但是没有厚朴。
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
小承气汤方
大黄四两厚朴（炙）二两枳实三枚
右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服，得利则止
好，嗯。“下利有谵语，有燥矢也，小柴胡汤”，遇到谵语大家特别特别要小心，因为（两个）有个例外，这个就算你不知道小承气汤也没有关系，如果病人呢，这个小承气汤证出现的时候，一定病人排气排得很多。谵语呢就是胡言乱语了，那好，现在你在诊所里面当医生，有一个女的跑来。你问她，她来找你啊对不对？你问她：“你什么事情找我啊？”她跟你鸡同鸭讲，哦，讲话讲得你听不懂，谵语。你说：“老师，我记得很清楚，金匮里面说，下利谵语者，有燥矢，小承气。”女人呢，在月经来的时候得到感冒，也会谵语，所以因为感冒的时候，病入血，那个感冒风寒直接月经来的时候，一进来感冒到身体的时候顺着经血就跑到子宫里面去了，这个也会有发谵语的现象。这是小柴胡汤证，所以千万不要弄错了，不要谵语统统给他小承气。那你就问她月经来了没有，她说：“来了。”然后又顾讲到别的地方，因为她当时回话很清楚啊，谵语，回话很清楚，然后一下又胡言乱语。
这个小承气汤，诸位看，你看大黄四，枳实跟厚朴是三，量就比较少，小承气汤跟厚朴三物汤的区分，就是小承气汤便秘但肚子没有痛，哦，我再回头给大家复习。厚朴三物汤呢痛，便秘而且痛，但是两个都会排气，大便那个放屁放得很多，那这种处方呢，吃下去以后呢，那小便变成淡白了就可以停药了。那你说“得利则止”，如果是得利了，但是小便颜色还是黄，还不能止药，要吃到让他完全好。
下利便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂（一半全用、一半筛研末）一斤干姜二两粳米一升
右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
7-6min25
好，现在下面这个处方呢，我用得很多，诸位只要学会这个，你以后在诊所门口挂块牌子：专治大肠炎。西医绝对无治。病人打电话来的时候说我大便啊，请问你有没有办法治下利？”然后请问“你是什么下利呢？”“我一天二三十次，大便里面都是血，血啊，然后西医说我是colitis大肠炎。你可不可以治？”哦，桃花汤！
这个桃花汤用的时候。这不是。你说“老师，你说桃花这是犯桃花。”不是哦，这煮起来汤是红色的，像桃花的颜色一样鲜红的。这个赤石脂呢，一半全用，一半......，所以分两边一半生一半熟。一般我们的剂量呢，四钱，等于两钱下去煮，两钱分开来不要......不要煮。干姜呢，两钱，粳米呢，两匙，你不要煮成干那个干饭了。哦，两匙就够了三味药，这三味药呢，用水七碗，把米煮熟，意思是七碗煮成三碗，这个时候吃之前再放生的赤石脂的粉末下去。若一服，一剂好了。大便下利好了，也没有流血，也没有血了，便脓血都没了，停了，就不要吃了。你如果吃太过了，整个大肠干掉，因为赤石脂是涩剂，以后大便不出来了。然后病人跟你说“医生，我原来是下利，现在变成便秘。”哦哦因为你太过了。太过了，速度快不快？非常的快。真的是一服愈。病人如果下利来找你，找遍西医，这个西医治不好的。那吃了你的药，第一碗就好了，你说你的名声如何呢？这个人下利带脓血都可以治好，colitis都可以治好。感冒怎么会治不好呢？胃炎怎么会治不好呢？对不对，什么病都会来找你。哦，名声就是这样，就是这样建立起来了。好，我们休息一下
我们继续把桃花汤介绍一下，之所以我们生用生的用赤石脂的目的是什么？就是止利，因为赤石脂是涩剂，煮熟了，熟用熟用那个赤石脂呢是补它的破洞。大肠癌大肠炎啊，大肠炎出来的时候，那大肠里面有很多破洞，哦，用赤石脂下去把那个洞补起来。就是因为它有这个功能，所以说你如果用黄土汤的时候，真的在那边找不到灶心土，你用赤石脂来取代它，那要煮过，它就可以把肠胃里的破洞补起来。嗯，这是桃花汤，那赤石脂颜色很红的，非常红，像桃花一样，所以命名叫桃花汤。
热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁汤方
白头翁二两黄连三两黄柏三两秦皮三两
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。
7-6min27
接着下来呢，这个热痢下重和这个叫白头翁汤，跟前面的桃花汤，两个都是有热痢，但桃花汤是有脓血，就是看得到大便里面有血混到里面。（白头翁汤）这个热痢呢就是没有血，所以有个病人来找你，“唉呀，我这个一天大便二三十次的大，下利”。你问他有没有血？没有血。那你怎么知道热痢，热痢味道很重，寒利都没什么味道。你就问他，你就告诉他叫他告诉你哦。不要自己跑去闻啊，他会自己告诉你。那这个白头翁汤呢，专门治这个热痢，跟葛根汤有（区别），葛根汤呢比较浅，一般的肠炎肠炎，一般的肠炎这个用葛根汤，下利。遇到热痢很严重的时候，他讲的“重”，“下重”，下重就是叫做里急后重，什么叫里急后重？就是上完厕所以后你觉得还想上，肛门收口口收不起来，就是这种很......里急后重的感觉，这叫做后重，那这个时候你就要用白头翁汤。
大家看这个处方里面，我一再跟大家强调，黄芩跟黄连，他这里不用黄芩，用黄连，意思就在小肠里面，小肠里面。那如果是在胃里面，一定要用黄芩，胃炎啊什么的，黄芩一定要用。那如果胃跟小肠都有问题的话，葛根黄芩黄连汤就出来了。那这个黄柏呢，是热入膀胱，所以发炎的炎症到膀胱去。这个处方呢，是治疗纯热痢，纯热痢就没有寒，那，也是一剂就知，一般来说白头翁两钱，黄连、黄柏、黄芩各三钱，所以白头翁的剂量比较轻，因为它的质很轻，所以你两钱就很多了。这个，看来就比黄连，黄连两钱是一片两片，可是白头翁两钱是一票，因为它质很轻。所以开得剂量比较少一点。而这个处方呢就是以白头翁为主。热痢。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
栀子豉汤
栀子十四枚香豉（绵裹）四合
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。
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接着看这个这种下利的情形呢，“下利后更烦，按之心下濡，为虚烦，栀子豆豉汤。”你这个胃里面呢，心下就是胃，我们去看这个病人下利以的，病人有下利对不对？你按按他肚子，肚子里面没有硬块啊，好了不是大承气汤证了。里面是......他喜按，肚子软绵绵的，栀子豆豉汤呢，一般来说是我们大病初愈以后，哦，使用的，这个重病以后刚刚恢复，哦，我们会有一些虚热的现象，所以我们会用到栀子。豆豉呢？是能够补肠胃的津液，豆豉是豆类的东西，哦，发酵过以后，哦，那对肠胃非常好吸收，那这个是虚烦，哦，是我们病后调理的处方。盛而之余呢，有的时候病人失眠，你用栀子豆豉汤，都，都，都会有帮助的。哦，一般我们常常讲病后调理的方子。
那这两个呢剂量，哦，你可以用这个等量，都没有关系，比如说栀子3钱，豆豉3钱，哦，都可以，这是很浅的，很简单的一个处方。后面呢，这里为什么说，哦，诸位看，为什么说他会得吐，则愈，因为，病人呢还有一点下利，还有一点点下利，那接近完工了，快要好了，这是一味愈后，还有一点点下利，代表肠胃里面还有一点点津液，那你用栀子豆豉汤下去以后，会把一些津液，不好的，坏的，腐坏的食物呢排掉，所以我们在，栀子呢是治疗虚热，虚热的时候使用的，哦，那真正，这是病要好了，你不要病正热利下重的时候，你开栀子豆豉，一点用都没有，那是螳臂档车，没有用，完全没有用。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
附子（生用）大者一枚干姜三两（强人可四两）甘草（炙）二两
右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。
接下来我们看通脉四逆汤：下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥，这叫阳要绝了嘛，你看看他不断的下利清谷，因为阳不够了，没有办法把阴固住，所以一直在下利，里面是寒的，外面是热的，阳浮上来了，没有办法入阴，这是脉微欲绝。大家看到，哦，这种症状，通脉四逆汤，他没有写实，为什么？因为人都是虚的，脉也是虚的，这两个脉症是合道的，所以通脉四逆汤，张仲景不会唉死症，不会。所以，当你遇到人极虚的时候，摸到他的脉也是虚的，一剂就救回来了，通脉四逆汤。通脉四逆汤呢，我们用生附子，干姜呢3钱哪，壮人4钱，哦，炙甘草，那这个生附子一定要记得，使用到生附子的时候要用棉布把它包起来，那一枚生用你要把它破开来，生附子拿起来像一个无花果一样，那形状，你把它破开来，破成八片，然后放在棉布袋里面去煮，这个是通脉四逆肠。
下利肺痛，紫参汤主之。
紫参汤方
紫参半斤甘草三两
右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。
现在出现这个下利这个条辨，下利呢，肺痛，紫参汤，过去的经方家，尤其像曹颖甫他们，这种症呢，它说紫参呢，紫参就是桔梗，桔梗在肺阴篇里面是排脓，排脓汤，排脓呢，专门排肺里面的脓疡，主要的症状，病人咳嗽，吐出来的白沫，白色的泡沫，痰是白色的，我们知道这个人有肺癌，那用桔梗。那临症上面来看的时候，这个桔梗是吐脓效果很好。真的要治疗肺癌的时候，还需要要加把劲，光用桔梗甘草没有用，真正最好是紫参。我上次跟大家介绍过紫参，没有了。那外面看到的是紫根，紫草。
紫参呢，按照神农本草经的记载，上面的是珍珠菜，是一种叶菜类的珍珠菜，珍珠菜的根是紫黑色的，紫黑色的，这是真正的紫根，现在没有卖，因为没有这个药了，那如果是有这个紫参的话，两味药，紫参，甘草，那这个怎么剂量多少，甘草是3，这一个是6，我们很多都有处方，桂枝干草汤，大黄甘草汤，茯苓甘草汤，半夏甘草汤，很多处方，你在使用的时候都是2比1，2比1甘草的比例，哦，当单味药在用的时候，会用到甘草的原因，就是因为他胃里面有腐坏的食物，甘草呢来把这个腐坏的食物分解掉，造成病人本来有病了，同时肠胃里面又有坏死的食物的时候，会造成肠胃的负担，所以我们在治病的同时呢，把肠胃的毒素分解掉，这样的话，病人就可以来全心全意的来，药可以全心全意的来治疗这个病。
我们看到现在，从伤寒论一直讲到金匮讲到现在，诸位有个观念，甘草甘草甘草，诸位去想一件事情，经方里面讲的是什么？讲的是真正人的免疫系统，你的抵抗力是来自肠胃。所以说，我们在治，桂技汤，麻黄汤，葛根汤，葛芩连汤，葛根黄苓黄连甘草，哦，都有甘草在里面，为什么？就是因为要把胃气固到，所以说我们一直认为说：只要一个人的胃气有，他就不会死。这是第一个原则，第二个，我们在治病的时候，把肠胃里面已经存在的宿食呢分解掉，这个宿食的毒素，因为你生病了，你消化就不会很好，那如果有甘草在里面的话，这个毒素不会造成病人的负担，所以其它的药可以全心全意地去治病。所以说甘草就是那么好用。这个观念一定要有。
肺癌
那临床上看肺痛，病人都下利，20，30次的下利，这种痛呢是持续的痛，这根本就是肺癌，哦，我看的很多，如果他的肺癌在这个位置上，右边，你在右手的寸脉上面，你会摸到腹股脉，同侧，那病人呢，一定会燥热，因为肺家的阴实，阳气呢是这样子走的方向，对不对，当你有实堵在肺里面，肺本身是阴脏，腑是阳，肺是阴，里面有实堵到，这个阳不入阴的时候，它就会反逆，反逆的时候，病人就会非常的燥热，哦，燥热，那肺跟大肠是表里，当有肺气被堵到的时候，这阳气，阳没有办法下来到腹部，所以肛门没有办法守住，阳没有办法去固阴，所以病人一直在下利，一天有20，30次，我曾经看到肺癌的，在我面前我给她检查的时候，她就跑厕所跑2次啊，这种痛呢是，实症出现的时候，痛是什么？持继的痛，哦，持续的痛。现在我们没有紫参，我们除了这个桔梗甘草以外，上次我已经跟大家介绍过，我一般用桔梗的话，桔梗都用1两，缓不济急嘛，用5钱有什么用？桔梗这个药很好，在我们排浓汤里面呢，它能够去痰、去水、去脓，病情严重的时候都可以用，用桔梗，它这个脓呢，不单单是肺里面的，甚至于肠子里面有脓，肚子里面有脓，比如说女孩子妇科，有些坏死，那个生完小孩，可能在过去，现在比较少啦，过去呢可能胎盘没有完全排出来，或者是残碎的东西，残渣没有完全排出来，在子官里面，日子久了以后腐烂掉，腐烂掉以后就化脓，从阴道排脓出来或者从肚脐里面脓出来，那都可以用到桔梗，桔梗非常好用。桔梗用一两的话，甘草用5钱，其它呢我们看症，病人是燥热的，我们用攻坚，丹皮，像桃仁。病人咳嗽非常利害，咳嗽我们知道病人会咳，不是吐，在肺里面，一般呢，我都用苇茎汤，苇茎3钱，冬瓜仁3钱，桃仁，丹皮，临床上现在在用这个处方的时候，病人寿命会延长，病人燥热的现象慢慢退掉，药大概吃4---5个月，现在还在手上，那病人很好，现在还在要卖房子去买游艇，那坚持不吃西药，这个药找出来的话，一定可以救他，因为这是经方这样子记载，经方写的太简单，下利，肺痛，就结束了，临床上我们看的时候就是肺癌，只有肺癌是吻合这个症状的，这药一定要把它找出来，这是功德无量。
定喘急诊
讲到这个的时候，我顺便附加一句，你如果遇到个病人，喘的很利害，一般来说送到西医急诊，就给他氧气罩啊，或者是打那个喷剂啊，或者什么啊，让他呼吸过来。中医怎么处理，以前没有急诊中医怎么处理？用甘草，麻黄，那你甘草是，麻黄4钱，甘草2钱，这两味药紧急的时候，这个时候用粉剂都可以，比如说，粉剂的话，你如果是1钱的粉剂的量，这个怎么，4钱(麻黄)，甘草2钱，这个是2：1的量，配合成1钱，比如说2/3的粉是麻黄，1/3是甘草，这两个和在一起，让水和和，病人吃下去，喘马上就停掉了，这是定喘，紧急的时候我们用这个处方。
气利，诃梨勒散主之。
诃梨勒散方
诃梨勒（煨）十枚
右一味为散，粥饮和，顿服
这一篇最后呢，大家看气利，什么叫气利哦，如果病人从你诊所门口，进入你的诊所门诊部到你的办公室，一路放屁过来，已经看完了，已经结束了哦，你不用讲话，你也不用进来了，哦，马上打电话给药房，诃黎勒，这个呢一定要煨过就是烤熟，烤熟以后给他吃，这是散记，吃下去要用米粥，或者是，外国人没有吃稀饭啦，用那个面汤，压力面煮成汤，也可以，顿服就好了，这个专门是对气利。排气很凶哦，那这唯一的处方，这个诃黎勒本身呢，因为它是收敛的剂，收敛的药，是固肠的，气利的原因呢？就是小肠里面有宿便在里面，大肠里面没有，可是他又不是小承气汤症，为什么？小承气汤症的话你便秘呀，他没有，他还是会排大便，但是沼气就一直排出来，哦，沼气一直排出来，这时候我们要加些收敛的药，这个症状用的不多。所以呢，你诃黎勒可以烤一次放在那边，放在冰箱里面等他，等哪个人来，平常很少用到。我们暂停一下。
