首页 > 人纪教程 > 倪注金匮要略 > 第十七呕吐哕下利病脉证治 > 正文
日期：2022-02-20 11:26:31 来源：倪注金匮要略 编辑：故乡的云 点击：
夫六府气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
接着下来呢，我们来看：“夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；”如果是“五脏气绝於内者，利不禁：下甚者，手足不仁。”哦，我们腑呢是阳，如果一个人的阳气呢绝了，哦，阳气没了，手脚是冰冷。那为什么叫上气脚缩，因为阳呢是胸，胸是阳，那阳绝的话横隔膜就会缩小嘛，自然而然缩小，那脚呢会两个腿收起来。我们曾经看过病人呢，这个晚上睡觉的时候脚都会抽筋缩起来，哦，缩起来，这种阳不足就会有这种现象，脚会上缩，哦，那这是阳。那为什么这个条辩要这样子写呢，就是让诸位......帮助诸位辩证，看到这种症状我们就知道是腑气的阳绝了，那我们要把胃气弄回来，对不对？哦，那五脏气绝，内脏，内脏的时候，内脏也有阳啊，如果是内脏的阳气绝，那利不禁。我们人呢大便小便有阳控制到它，阴阳要互相搭配，所以有阳才能固表，这个固表不单单是指体表，有阳才能把大小便固住。哦，所以如果一个人吊死，你看那个人吊死，那个刑警进去一看，地上很多这个浊物，大小便都失禁了，这个人就完了，走掉了，差不多了。那这是因为阳气已经绝了，阳气一绝的时候肛门还有尿道口就打开来，这个哦就会......这种利不禁呢，下甚严重呢手脚会不仁，手脚这个因为五脏去讲的是血分，血分的时候当你阳气绝的时候下利又不止，这个时候手脚就是好像感觉就麻麻木木的，没什么感觉，手足不仁，哦，
那我们在这个临床上的时候大家看病人的时候，这种条辩呢，放在心里面，真正你去看病人的时候脑筋是空白的，不要去想，不要去想你背这些东西，你看那个听这个病人怎么跟你讲，你这个听的很清楚的时候，病人跟你讲的东西你已经看完啦，你只是装装作作摸摸他的脉啊，哦，这个......然后他跟你讲完已经看完了啊。哦，就好像我昨天讲了，病人说一直头痛得很厉害，哇，这个头整颗头都痛，每次痛的时候吐得要死，吴茱萸汤就已经讲完了，对不对？我假装摸摸他的，对不对？要不然说哪那么快啊，对不对？你还没摸我看我你怎么知道我怎么样，哦，所以说他不知道我们这个经方用了多少年了，对不对？上千年了，就是这个处方在那边，只是你......很多人对不上，不知道这是吴茱萸汤症，只此而已，哦，
下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
再来呢，这个下利，脉沉，沉呢代表病在里，哦，弦呢，代表是寒，所以说当你摸到脉是沉的是弦的代表里寒，那下利很重，这种人呢遇到下利的时候，如果脉是很大的，代表还有阴很多在里面，还没有排完。如果脉变的很小变的微弱的时候，那又变数了，那就代表阳气要回头了，为自愈，虽发热不死，意思就是说如果下利到后来，阳本来就绝了才会下利，阳气不够了，然后下利到后来止不住阴要绝了，这个人就快死掉了。那这种情形呢，这种阳气会回头，回头后虽然有发热，哦，但是不死，因为......为什么后面特别讲说“虽发热”，因为当你阳气不够的时候，那你一直下利，到了最末的时候，这像蜡烛一样，哦，会亮一下，最后蜡烛快烧光的时候，那个烛火会突然亮一下，然后再灭掉。所以说会有发热的现象，哦，会有发热的现象。那如果脉是微弱的时候，病人不会走，哦，脉是比较数大的，那再发热的话就会比较危险。都是快要死之前时候会突然变大一点，哦，就好像我们叫作什么？回光返照，哦，就是这样子。
下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
好，这里呢都是在讲下利，下利的人手脚冰冷，哦，四肢冰冷，没有脉的，摸他的脉没有了，灸他关元呐，中极呀，灸他的中脘呐，灸了他手脚还是冰冷，如果灸了半天脉还是不回来的，一点点微喘，就是剩下唯一一点点阳气还在那边，这都是死症，死症，哦，“少阴负趺阳”，哦，趺阳脉，哦，这个少阴负趺阳者为顺什么意思，就是尺脉，少阴是尺脉，趺阳脉是关脉就是胃脉，尺脉呢比关脉，这个趺呢......关脉，关脉比尺脉大，哦，正常人呢，关脉要比尺脉大一点，哦，那寸脉要比关脉大一点，就是那个脉是这样子，斜起来的，我那天指示给你看，那斜到的，对不对？你如果说关脉......这个寸脉变得很小，尺脉浮起来身体已经有问题了，哦，那这个为顺，哦，就是再下利的话也不会有问题，哦，所以这是脉症来判断，哦，那大家如果说......你如果说不记得这个，有没有关系呢？没有什么大关系，因为常常有的人手没有你怎么办，对不对？那个听他的声音，望啊，一看他的气色，听他的声音，这个人，“一直让我在下利”下利还声音那么大，已经讲完了......顺，哦，最怕下利那个人讲话没有元气了，你再一看他那个血色都没有了，把手一拿来看，为什么要看他的手？手指头的末梢是血的地方，对不对？我们查血，如果末梢血都没了，已经知道这个人贫血了，对不对？很严重了，哦，马上就可以知道，哦，
下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。
下利的人呢，照理说津液就伤到了，对不对？哦，津液伤到了。那病人出现了“有微热而渴，脉弱......”为什么会渴？就代表了你身体的功能恢复了，想去喝东西，我们最怕的就是知道这个病人在下利，不断的丧失津液，居然还不渴啊，还不想喝东西，哦，那你或者是你给他喝东西他喝了还吐，身体又不能接受新的东西，又一直排掉旧的东西，津液伤到，这就完了，哦，差不多了。
下利脉缓有微热者，汗出，令自愈；设脉紧，为未解。
下利呢，“脉缓有微热者，汗出，令自愈”，哦，我们一旦摸到脉缓，不管是任何的病，不单单是下利，哦，只要脉是缓的，代表胃气回来了。所以我们在治病的原则就是不管他是多严重的问题，把他胃气固到，哦，就可以延续他的生命，哦，所以你如果说处理得很好，这个病人呢再怎么样子阳不入阴，那这个胃口还是一直都会很好，哦，那如果说脉是紧代表寒呢，代表说病还没有完全的好，这都不是很难的解释的条辩。
下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
这个人下利，你看：“脉数而渴”，哦，这个代表胃气回来啦，哦，你可以让他自己好也可以，哦，如果没有好，就会排脓血出来了，哦，现在我们进入下利有脓血，哦，脓血意思是什么？大便排出来都是血，血跟大便是混合的，哦，临床上看的时候，我们把前面跟大家哦......前面的跟这条综合一下。如果是先排血再排大便出来，哦，这是痔。如果是大便排出来以后哦，这个后面是血，先便后血，这就是胃里面肠胃里面出血。这个地方讲的是什么？是血便是混合的。
所以说病人说我大便带血，你等一下，哦，你这个大便带血不行，没有办法帮助我诊断，请问你，你是上大便之前血先喷出来？哦对对对，哦，那个痔疮嘛；哦，不是，都不是这样子，我是大便的时候大便跟血混在一起，这里讲的就是这个，哦，里边发炎了。西医来说可能是大肠炎呐，哦，大肠发炎啦，哦，那你如果说你大肠发炎，那你吃西药抗生素，那抗生素吃下去呢，把好的细菌都杀了，那坏的还在那边，哦，这就是抗生素嘛，哦，那有的时候这个肠炎呢，拉肚子呢，是病人本来肠胃就不好，你本来肠胃就不好，然后呢没事吃西药呀，肠胃都伤到了，然后有一天你得到感冒，感冒呢，明明就没有任何抗生素可以去杀感冒的病毒，那你又是迷信西医呀，跑到那边去，医生呐，你开抗生素给我，你吃了抗生素本来肠胃就不好了得了感冒，结果再吃抗生素肠胃功能更差，表邪就是滤过性病毒、感冒的病毒呢陷下去，因为你肠胃功能差抵抗力就比较差，这个病毒一跑到肠子里面去以后，感冒的病毒跑到肠子里面去以后就变成肠病毒，哦，所以同样的病毒，呆在外面是感冒病毒，呆在肠子里就是肠病毒，反正都是病毒，哦，就是这样子来的，哦，那所以说你如果想不开呢，就吃西药去，哦，那经方我们在处理的时候，感冒我们开你看桂枝汤哦，待会我还会讲到桂枝汤，桂枝汤是调和阴阳的，所以当你如果身体不是很好的时候，你说老师我身体不是很好，每次感冒来必中，我一定会得到感冒，旁别人都不见得感冒但是我一定得到感冒，感冒有周期的嘛，哦，来我一定得到，你平常没有看到我的时候，你自己不知道怎么做，就吃桂枝汤就好了嘛，哦，吃桂枝汤。这是下利便脓血，哦，因为他津液伤到，大肠里面呢津液不够了，里面哦，这个大肠发炎会有这种现象，所以说有一个人呢。你如果看到这个人本身有下利，脉数而渴者，如果他自己没有痊愈，一定会大肠里面发炎，简单讲就是这样子。最初浅的方子呢就是我们前面伤寒论介绍过的葛芩连汤。葛根黄芩黄连汤就是治疗一般的热利，哦......热利。但是你如果是脓血，大便里面有血混在里面，葛芩连汤一点用都没有。好，我们后面会有方子，呆会就会介绍。
下利脉反弦，发热身汗者，自愈。
如果一个人下利脉反弦，弦代表是寒，也代表水气，代表说哦病人会发热汗者愈。津液会回头，就会有这种现象。
下利气者，当利其小便。
好，如果有一个人呢，哦，下利，哦这个同时呢排气排得很多，哦，那他在厕所的时候不单单是下利还一直在放屁，张仲景说利他的小便就会好，哦......利小便。那你说：“老师啊，他这个这个没有处方啊”。你前面学过很多了，五苓散、猪苓汤都是利小便的。哦，你如果不会，那没关系，老师那你刚刚讲的我们有茯苓嘛，有猪苓吗，泽泻，反正你这种就只要利小便的方子都放在一起，他小便一出来就好了。好，这个病很好治。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
哦，如果说“下利寸脉反浮数”，寸脉是阳脉，哦......阳脉。哦，嗯，阳脉很大很壮。“尺中自涩者”，什么意思，寸脉本来是阳脉，浮在上面，可是他是浮又大，代表阳在上面下不来，所以阳没有入阴哪。那尺中涩，涩是血不足，这个时候就会排脓血，哦，排脓血出来。正常人呢，我们的阳应该从胸阳下来到了腹部，有阳在腹部，阳能够入阴的话，就不会下利，了解我意思吧，他是阳不入阴哦就会下利，这种呢都是下利的现象。
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
这里呢就开始建立我们要治疗下利的一个法则，原则。如果有一个人下利清谷，吃了黄瓜就拉出来黄瓜，吃了西瓜拉西瓜，吃了青菜拉青菜，下利清谷。不可以攻表，不可以解表，哦所以你遇到一个人呢如果他是麻黄汤证，你一看：“老师，恶寒无汗，骨节疼痛，麻黄汤证”，结果病人下利，这个时候呢你绝对不可以攻表，要先解里，如果你攻表，一攻表的时候，身体会胀满，为什么？
本来他的寒是在里面的，这是寒症，结果你一解表的时候，寒会走到外面来，就身体会胀满，当然这种胀满呢是虚胀，不是实胀是虚胀。这是我们要治疗的一个原则。所以像这里下利清谷，如果你遇到病人有表症的时候，一般来说我们用真武汤，真武汤就在这个时候用。真武汤呢，也是利尿剂，真武汤肌肉润润动，那这个我们用真武汤，里面这个有茯苓啊一些利尿剂把它排出来，所以会这个......利出来后，这个大便功能就会恢复。
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。
病人必微厥，所以然者，下虚故也。
接下来呢，诸位看“下利”，一个人“脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒汗出而解，下利清谷者，其人必微厥，所以然者，下虚故也”。他这里有两个下利的情形，一个下利的情形呢，基本上你要有个概念就是，这个人在下利基本上就是虚的吗，不会有实的对不对。下利......已经在下利了。好，虚的，脉是沉代表病在里，实呢是寒，里面很寒。那面少赤，脸上是阳气的胃气的地方，脸上一点点红色代表胃气上浮，身有微热啊，一点点微热，这种情形呢，这个会汗出而解。这就代表胃气还在那边，胃气还在那边。这个叫脉症，症是下利，脉沉迟，脉症是合到的。
我们看病的时候，最喜欢是脉证合，什么叫脉症合？这个人下利已经很虚了嘛，那你摸到他的脉很虚是不是脉症是合到的，对不对。那如果是下利你一摸到他的脉那么大，完了，这个脉症不合，很危险。所以我们希望是脉症合，原则上是这样子。那这个人脸少赤，微热，代表胃气要回......胃气会回来，因为脉症是合到的。慢慢这个这个症状就代表说。前面这一段就代表说，病人是慢慢自己在痊愈之中。
“下利清谷者”，里寒很盛啊，严重到什么啊？会有点，好像慢慢要昏过去的感觉，这个是下虚，下虚讲的是下焦，讲的是少腹这边是虚的。严重......如果下利很严重的话，就会有一点昏迷的现象，他意思就是这样子的。那大家看这个下利，现在知道我们有热痢，对不对？有下脓痢，有寒痢，哦。
下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。
还有呢，这个下利以后呢脉如果没有了，手脚冰冷，这个手足冰冷，你们这个平常的手脚冰冷跟这个比起来那个是，你们的手脚冰冷那个是温的，这个手脚冰冷这个是寒冰啊，握上去跟冰块一样，冰块一样。那这个“睟时”呢，就是一个时辰，如果脉会回来，手脚温者这个生这个不会死。如果脉没有回来，死症。所以你如果摸病人下利了很严重，对不对，你一摸上去，脉没了，那就等看看他脉会不会回来，如果回来手脚温的话。
这是给大家一个辨症的方法。那你不能说：“老师脉不回来，我就不动手啊。”啊，你看他脉没有了，我们通脉四逆汤，通脉四逆汤就是生附子、干姜跟炙甘草嘛，对不对？他脉没有了，你要把他的脉弄回来，可以在煮通脉四逆汤的时候，在煮的时候，你手也不要闲到嘛可以帮他灸关元啊，胃的胃气，对不对？中脘啊，帮他用灸的方式希望他的胃气回复过来。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。
诸位看下利以后呢腹有胀满，我们病人在下利的时候这个腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表麻黄汤。”就是我刚刚讲的，你如果病人有表症千万又同时兼里症的时候，里面的下利，一定要先先温里再攻表，这个地方呢要特别注意一点，特别注意。我们有一种下利腹胀满呢，像这个是虚寒的，所以腹胀满，你去压他的时候，“医生啊，按重点，很舒服。”这叫喜按。有一种是拒按，病人送来了，“医生我在拉肚子”。结果你一摸这个肚脐，你一摸他天枢穴的地方，硬邦邦的，甚而至于你压下去都会感觉里面有硬块在里面。燥矢啊，一块一块像鸡蛋一样，有时候，这个好一点的像乒乓球，不好的像鸡蛋那么大，那鸡蛋你一压会碎，但它不会碎，很硬邦邦的。所以你就可以知道，因为燥矢很多，宿便很多，把整个大肠整个堵到了，结果只有水可以通过它，对不对，只有那个馊水可以通过它，这个是这种下利腹胀满这个是实症的腹胀满，哦，这个你不要弄错喽，如果是实症的腹胀满，在下利的时候，你一看“老师，这个金匮里面讲的先温里面再攻表，开点四逆汤给他。”他是阳明燥热症，四逆汤的生附子跟干姜，不是四逆汤错，而是你的错。（如果）病人吃下去，吃出问题，你说“你看看生附子不能用吗？”实际上是你不会用它，所以这个一定要虚的胀满和实的胀满一定要区分开来。
如果这个病人是，“我不要给你摸，医生，我们男女授受不亲。不要给你摸”那你......你......你不给我摸也没关系啊，我问你，你拉水出来有没有味道。下利到里寒虚寒的时候，大便没有味道。如果是阳明燥矢这个馊水，我告诉你，臭得要死。“我不要告诉你，不好意思”。你去上厕所，我就闻一下，没办法啦，对不对，这个病人很......很刁难。那你说脸给我看下，“不要，男妇授受不亲。对不对？”我们看脸色气色也可以看出来，所以非常多的方法可以辨症，大家都绝对不会弄错。
那攻表宜麻黄汤，这个麻黄汤和四逆汤，两个都是极端的对不对，但是都是很凶的药，千万不要弄错了，一般来说不会错啦，哦，大家不要怕，一般来说我们绝对不会错。
下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气扬。
你看现在就来了，“下利，三部脉皆平”，脉很好啊，也没有大，也没有虚、数，也没有虚，也没有变成细小啊。“按之下心下坚满者”，就是肚子肚脐以下硬的。“急下之，宜大承气汤”。所以这种下利就是我刚刚讲的燥矢造成的，所以我会跟病人说：“你的下利是因为便秘引起的下利。”那个病人“嗯，奇怪这个医生很厉害啊，我的确便秘啊。”你自己便秘都不知道吗。我举例给你听，你吃很多东西对不对，结果食物没有排出来，排出来的都是水，肚子一胀一胀的，你都不知道你便秘？那你够笨的，机器人一样，不知道这样子。
大承气汤证，现在这个慢慢了解了，我们排食物的馊水的时候，我们会用到枳实，这就是枳实为什么降滞气啊，停在身体里面，停滞在里面的气。
下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。
你看“下利者，脉迟而滑”，最主要是滑，当里面有里实结到的时候，“利未欲止，急下之，大承气汤”，这种就是这种症状，哦这种现象。滑就是因为水可以排过，里面燥矢堵到，当你确定他东西堵到了，阳明燥矢啊，你开了大承气汤下去，如果大便没有出来，第一个很可能是大肠癌，肿瘤堵到了；第二个可能你的剂量不够，剂量不够。那你要问他，小便什么颜色？虚寒的利呢，小便一定是淡白，清色的。阳明燥矢大承气汤证，小便一定是深黄的，深黄的。那你用承气汤去攻它。那如果是那个大肠癌肿瘤挡到的，肿瘤挡到的时候呢，你攻它，大承气汤攻它的时候他大便没有下来，不要慌，他小便是黄的，深黄的，代表即使是大肠癌，但是病在阳明，不会死人哪。
大肠癌怎么会死人呢？我告诉你怎么会死的，这种叫敌人去做，我自己不会去做。你们也要听我的话，如果你的大肠癌长在这个地方（近肛门处），当然有的人长在这个地方（盲肠头）。好，医生那你切掉大肠切掉一段，切掉一段。切完了给你做个人工肛门出来，那大肠癌因为你不做不行哪，因为大便排不出来啊。好，温病派的医生呢不会用大承气汤，不会用大黄和芒硝，大黄排不出来呀，你用什么药除了大黄和芒硝什么药可以攻出来，攻不出来的。只有大承气可以攻得出来。好了，切掉，切掉以后呢，肝跟大肠中间有个血管是连到的，所以我们中医呢，北派的，叫治肝要治大肠，后面我们讲到妇科的时候还会跟诸位再重复回头再讲，你如果说切了以后，肿瘤切不干净，大的在这边，有的还有很多小的癌细胞在那边，好，跑到肝里面去。
那全身上下所有的血管都有一个瓣膜，防止血回流，就这个没有瓣膜，让血能够来回流，那癌细胞就往这里进去了，有的人是一年，有的人是两年，大概99，999%都是会移转肝癌，死的时候都是肝癌死的。那你如果没有动手术，刚开始我们看到大肠癌的时候是阳明症，最多到大柴胡汤证。而大柴胡汤证呢，是病在少阳跟阳明之间的证。都在阳症啊，对不对，那我们开始动手，就在这里就好了。那如果开完刀以后，到了肝脏变成什么？厥阴症。厥阴是死症。我现在手上还有大肠癌的病人，还活得好好的，就是每次来来找我要骑摩托车带我出去，我不要啊，我不要跟他出去，他那个人太危险，我要自己骑对不对，那这个人很好，就是这个。你们会碰到他，他绝对不会死，因为吃了我的药那么久。就是在这个地方，肿块还在，慢慢缩小，吃大柴胡汤吃了半年喽，还在吃哦，所以你不要说“老师，那个要吃多久？”如果你只是大肠便秘的纯大柴胡汤证的话，那一两剂就好了。他是大肠癌造成的产生的大柴胡汤证，可能会吃很长一段时间，那你哪天吃吃吃......—他大便都很正常了，突然有一天说“我这个很燥渴啊，哇，热得要死，嘴巴口渴的要死，吃东西吃得很多。”变成纯阳明证，纯阳明症的时候就不会就没有死症。或者是他说奇怪风吹到很难过，不喜欢骑摩托车了，那这个很好这个有一点流汗，那进入太阳症对不对。桂枝汤解决。
所以说六经辨证是对的，绝对是对的，我们每次治疗病人的时候，到一段时间以后，他会变成阳明症，从阴症变成阳明症，变成阳症，然后到桂枝汤症。或者有的时候呢是一剂一次就跳过去就回复过来了。哦，都有这种现象，所以你用六经辨证去看这个病人的时候，他的病情的发展的流程是完全跟我们讲的一模一样，那你如果不会用六经辨证，用气血营卫啊什么的，弄了半天，都是滋阴，看到的都是阴，滋阴阴虚啊，那就看不好病。
