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日期：2022-02-06 21:33:24 来源：倪注金匮要略 编辑：zadmin 点击：
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
接下来呢，我们介绍痰饮咳嗽病脉证并治第十二。记不记得我们在念金匮第七篇的时候，第七篇有谈到：这个肺痿肺痈咳嗽上气，呼吸很短，病脉证，实际上这两个非常的相关，哦相关的。一开始呢，诸位看，饮有四。什么叫做饮？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。在介绍......继续介绍之前呢，先跟诸位有个基本上有个对“饮”的概念。我们每个人呢，多多少少难免都有一点“饮”，这个“饮”就是水饮。那平常呢，我们为什么要去多做练功夫？多劳力工作多做一些运动？就是运动出汗的话，这个“饮”就会排掉。这个“饮”从哪里来呢？可能呢，你是喝水喝太快了，哦，我......这个运动嘛，喝水喝太快，嗝在那个中间，打嗝一下，实际上“饮”就进去了。那有的时候可能是你在发表，就是说你在这个台北很流行在室内运动，跳什么健身操这样，骗人的哦，在那个那个强的冷气间跳舞，那神经病嘛！运动本来就应该到外面去，对不对，怎么跑到冷气间里面去跳舞，应该要到外面去，运动就应该让它流汗，汗流掉以后，慢慢慢慢喝水进去，新的水再去补充旧的水，这样才会把“饮”排掉。可是有的人很......很骚包啊，我要fashion，我要流行，在那很冷强冷的空间里面在做运动，不管是用跑步机呀，什么机器，反正就是在那里做运动，然后要流汗就用三温暖，这个都不对的。
你都利用外在的，不会自己去动。像台北市很热嘛，跑出去一下，如果中个暑回来，治不好你再跟我讲，对不对。这个很简单嘛，可是你啊都不去做，这些都是造成“饮”病，“饮”的病，那老师，你怎么知道这个人有“饮”病？
那我举个例子给你听，如果你今天得了感冒，老师，这个人是桂枝汤症！你开桂枝汤给他，一剂就好掉了，这个人就没有“饮”病。每次得了感冒，很严重，这种人就有“饮”病在里面。还没有发大病的时候，赶快把“饮”病排掉啊，“饮”的问题排掉，这个饮呢水“饮”呢，常常停在内脏的下方，哦内脏的。如果是水“饮”的话，比如说心脏，心脏的下方。
我们的脏，中医的观念里面是这样子，上方呢，动脉，讲的是阳，下方呢，是静脉，讲的是阴，水会停在这边。比如说肝脏，肝脏的下方，肺脏，肺的下方，横膈的地方，都会容易有“饮”停积在这里。所以说，诸位要多做运动，多跑步，多做易筋经，让水排排掉，就比较好。“饮”病呢，分四个，有痰饮，痰造成的，有悬饮，有溢饮，有支饮。什么意思？这个是怎样去区分呢？这个何以为异？区分点在哪里？
问曰：四饮何以为异？
师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
这个师曰“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，本来很胖的，现在很瘦，肚子里面咕噜咕噜常常有些水声，这种都是痰饮。沥沥有声，水走肠间，待会会有处方，我们怎么治疗。还有呢，“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，病人真的是这样感觉哦，“奇怪，我怎么喝水一喝下去，感觉到水就往肋间跑，肋骨，两肋去跑”。病人就是这样子告诉你的。
那临床上看悬饮的时候，就是我们这个十枣汤症。诸位看到这个悬饮不要不敢用药，我常常用。你可以叫我“倪十枣”都没有关系。这个对我来说是家常便饭，病人就是这样的感觉。所以水会停在肋骨。
那“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮”，这就是四肢有水肿四肢水肿，喝水下去水都跑到四肢上面去了。最浅的药，老师，这个溢饮刚开始有一点的时候，麻黄加术汤呀，我们前面介绍过了，对不对。麻黄加术汤吃下去，不单单可以把水这个湿排掉流一点微汗排掉，而且麻黄加术汤对关节也很好啊。皮肤，肌肉痛都很好。这是溢饮。所以溢饮的时候我们要发汗，就是因为有水饮积在四肢上面。还有呢，“咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。”，这个支饮呢，就是比如说肺，水跑到肺里面去了，跑到......造成呢，病人坐在那边不能平躺，一定要坐在那边，然后咳嗽很严重。这几种饮。那经方呢，对于“饮”病，我们的采取的观念，开的处方，都是温阳来化水，用温热，阳药来化水，温阳来利水，把水利出来。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。
那这个接下来这个条辩呢，是如果水在五个脏，比如说水在心藏，在肺藏，在肝藏，脾藏，肾藏，我们怎么去区分它？
这个条辩讲的是这个。“水在心”，一定在心下嘛，心藏的下方，会造成心下就是胃的地方......心下就是胃胃脘的地方......很硬，肚脐在这边，这个是肋骨，心下就是讲这一块的地方，痞硬，哦心下痞硬。“坚筑短气，恶水不欲饮。”为什么叫恶水不欲饮？因为里面已经有水在里面了。人的反应很好玩，里面有水在里面了，这个水就会告诉你身体“不要再喝水了”，越喝水，水就越多，水没有办法消化掉，会让它更强。这个胃里面短气。这是心，水在心。水在心是什么，茯苓杏仁甘草汤症，是不是？茯苓，杏仁，甘草，三味药，就可以把水排掉。
第二个呢，水如果在肺里面，在肺里面，病人会“吐涎沫，欲饮水”，常常，呃，怎么搞的痰这么多，白泡沫的痰出来，同时又口渴，又要喝水。这就是肺里面有水。这是按照症状来区分水到底在哪个地方。
如果水呢是在脾脏，“少气身重”。这个脾呢，讲过，脾脏管的是少腹。所以脾脏如果有水饮的时候，这个水会渗到少腹来。就会感觉到这个呼吸很短，因为下面腹部都是水，这个时候你吸气下去没有办法受纳到肾脏，到小肠，就回逆。同时会觉得身重。觉得，病人只要跟你陈诉：“奇怪我走路全身很重，不灵活。”不像我们走路好像鸟在跑一样，速度很快。那如果我们去旅游，看到人家走路这样慢慢的，那一定脾脏有问题。像我们跑的山路很快，就是脾脏很好。
如果水在肝，“胁下支满，嚏而痛”，打喷嚏就会痛，胸胁苦满这个地方，因为水在肝里面。
“水在肾，心下悸”，心下就是胃，有悸动的现象。胃的地方会有动悸的现象，就是水在肾。按照不同的部位产生不同的症状，我们可以判定水在哪个地方。好像心下悸，我们可以用苓桂甘草汤啊，或者是五苓散啊，你看他的状况怎么样来决定，像胁下支满啊，我们用小柴胡汤啊，知道有水在那边，我们半夏重用点半夏，对不对。水在脾呢，身上重，我们可以用桂枝汤，加点白术，茯苓啊，加点利水的药就可以了。这是基本上你有这个概念。
心下有留饮，其人背寒冷如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。
如果说“心下有留饮，其人背寒冷如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。”，这个讲了半天，就是讲的就是留饮，留饮在胃的地方。为什么说其人背寒，其实实际上就是胃里面有水，这里说背寒冷如掌大，这个掌大就刚刚好是胃的大小。胃里面有水。
那这个......这个留饮呢，他这里分两个，有留饮呢。一个是心下留饮一个是心下，还有一个是胸里面，胸中。那如果是心下的时候，就是胃的地方，背后一块。在给大家，在介绍小青龙汤的时候，小青龙汤呢，背后也会感觉到一块凉凉的。如果这是人的背后，这是两块肩胛骨。在两个肩胛骨的中间这个地方，如拳大，一个冷块，冷块在这个地方，这个地方。这个是小青龙汤症。过去得到这种病的人，裁缝师最多，工厂里面还有做这个这个女工。裁缝师晚上趴在那边赚钱嘛工作，趴在那边工作后面受到寒气，这个就是小青龙汤症。这里讲的呢“背寒冷如掌大”，是在下面这个地方，比它更低一点，更低一点。这个地方，这个是胃。哦，胃寒。就是说胃的下方有留饮在这个地方，就会产生。那一咳嗽，水就会动一下，这就比较好，水就会移开一下会比较好，还有呢这个是，这个刚才讲的是心下。
还有呢，第二种留饮呢，是在胸里面......胸腔里面有留饮。胸腔里面有留饮的时候，病人呢，因为肺里面又有点水，或者肋骨，肋间的横膈膜这边有点水，这个人会“短气而渴”。短气而渴的原因呢：正常肺里面的津液，会到我们舌下，会出来，嘴巴里面会有口水很多。但是如果你有留饮在胸肋这个地方，在胸腔里面的时候，这是水，就是冷水在这边，水之所以会上去，是因为水是热水，气化上去的。那现在是冷水，上面当然水就没有。所以病人就会有口渴的现象，口渴的现象。如果胸腔有的时候，病人“四肢历节痛，脉沉者，”。都是有留饮。
大家要记得，我们一般来说，我们治疗历节，关节痛，我们都是在把水饮排掉，把湿排掉。那平常呢，它这句话的意思是说，这不见得是你真的是有已经有风湿关节炎了，而是你平常没事就肌肉很酸，关节比较紧痛，这就已经有留饮。哦，已经有留饮。
所以你如果说觉得肌肉比较酸，关节比较酸痛的时候，赶快出去跑一跑，流点汗，流完汗以后会觉得欧......我觉得身上很舒服，酸痛都没了，就是把饮排掉了。所以这个饮不见得说是真的在内脏，可能在四肢肌肉上面。所以保持一定要流点汗，保持流一点汗。
那如果是在，你住在黑龙江，很冷的地方。按照黄帝内经来说，你比较冷的话就不要出汗。你住在台湾啊，住在广州啊，这一带，香港啊，你就流点汗。所以逛街可以，采购可以，但是还是要流汗，要流汗。否则的话，你如果不流汗，就会有这种历节，关节就会痛。
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤，剧必有伏饮。
再来呢，有膈上病。胸膈上面痰满，喘咳吐，痰满是一个症状，喘是一个症状，咳是一个症状，吐是一个症状，就是膈上有问题的时候，胸膈上，病人会有咳嗽，痰涎拥塞，呼吸很短，咳嗽，呕吐。“发则寒热，背痛腰疼”，你看，那么多毛病哦......都来。“目泣自出”，眼泪自己一直出来，“振振身瞤，剧必有伏饮”。什么叫伏饮和留饮？伏饮比留饮更深一层，就是潜伏在这个地方。平常都都都都......你不知道它在里面哦，都不知道。那一旦你得了感冒，就很严重，哇这个什么发热，背痛。像如果我得到感冒，可是轻轻的，一点感觉，我练个易筋经，汗就发掉了。那你得到感冒就不一样，很凶。同样是得到感冒哦，那你可能是命要去了半条。所以你如果是知道这个人怎么每次一得到感冒，那么严重？那就是有伏饮。我们趁他平常还没有感冒的时候，精神很好的，赶快去把伏饮去掉，哦这种。所以说，这种是帮助我们判断这个伏饮这个病。
所以现在看到这边的时候诸位就了解了，第一种是饮，第二种是留饮，第三种是伏饮。所以最浅的就是饮嘛，再来是留饮，再来是什么？伏饮。这个是最重的。
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者，饮也。
这个地方呢，继续接着伏饮说，“夫病人饮水多”......哦就是比较......平常呢比较虚弱人，比较虚弱的人，平常喝水喝得很多，一定会造成胀满。就是说，平常这个人那啊，我们喝水多，像我，就喝水，喝了半天我也不会胀满，大不了小便就排掉了。可是他喝水一多的话，就会喘满，很难过，哦。这种。“凡食少”，吃东西吃得很少，喝东西喝得很多，水会停在心下，停在胃里面，严重的悸。
这里诸位要有个概念，我们吃的食物里面也有水，喝的饮料里面也有水。这个饮料的水呢，是在胃里面就气化掉了，所以你一喝，一到胃里面就散发掉了。食物呢，里面也有水，到了小肠里面。小肠呢，消化掉以后呢，变成水还有食物的残渣。
好，再入大肠，进入大肠以后呢，小肠的火再去蒸化大肠里的水，这是食物里面的水。
食物里面的水呢，跑到血里面去，所以我们验血，血里面的水分是从食物的水来的，好，如果你吃的东西不对，那你血糖比较高，比如你吃白米、白面，那血糖比较高，因为就是食物里的水会跑到血里面去。好。喝的水，饮料的水就会跑到三焦，跑到淋巴系统，（与食物中的水）跑到的不是一样的系统，就跑到血管的外边。所以我们身上有很多的肌肉里面，脏腑之间有很多的津液，这些都是引来的，喝水喝来的，这是一个基本上的概念。你如果说吃的很少，喝得很多，胃没有办法，你喝太多了，你胃火不够，平常就是素虚的人吗，像我，我的胃火很强啊，就是几加仑的水喝下去也不会这样子。这个本来就是虚弱的人，喝水喝很多，冷水就停在胃里面，严重的会动悸。因为胃的上方就是心脏，那么这个水呢，这个寒气，水是寒的吗！不断的往上冲，不断的往上冲，病人就会有动悸的现象，微者短气，好，就是比较轻微的（患者），就是（他的）呼吸，因为胃里面太冷了吗？呼吸下去就出来，呼吸就出来，你没有办法呼吸得很深，如果脉又出现弦脉，好，就是里寒很深这种呢，都是大下后里虚，脉偏弦者，饮也。只要看到弦脉都是饮病。好大下后里虚，如果是体格很强的人，你便秘，那我们帮你清出来后，那你胃气就回来了，就是大下后也不会里虚。有的人大下后会里虚，他长期便秘，身体又不好，又挑食，不像我们什么都吃，我们不会挑食，他身体没有我们那么强。一大下以后，肠胃里面虚，因为我们大下用的是大承气汤，或三黄泻心汤都是寒凉的药，这时候胃里面里虚，那胃里面里虚了以后，再喝了冷水，冷水又喝了很多，水就停在胃里面去，就会造成饮病的源头，好，这个讲得就是这个意思。
肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
病痰饮者，当以温药和之
那肺饮呢，不弦，饮病如果在肺里面摸不弦脉的，但是呢，苦喘短气，呼吸很短，好，这个很急促。支饮呢也会喘，但是不能卧，所谓不能卧就是在肺里面有积水了。当肺里面有积水的时候，你平躺，一躺平以后，水会回逆上去，回逆上去以后，呼吸会更短，那就必须要坐起来比较舒服，因为你一坐起来，水就跑到肺的下方去了。那你如果一躺下去的时候，水就往肺里面冲，那就会喘息，咳嗽的很厉害，所以必须要坐在那里，会比较舒服。好，那你不用去担心他这个不知道，病人啊，人很奇怪，人会自己去调理的，他肺里面有水的时候他自己就知道，不能躺下去啊！他一定要坐到那边，所以你不用等，他只要过来说，医生啊，我这个咳嗽都不能躺下去，你就已经知道他有积水了，好，就知道这个。如果是不能平躺，再加上呼吸很短，其脉平也，这都是有支饮，如果病痰饮者，当以温药。好，痰饮，不管是痰饮，还是水饮，还是支饮，我们都是温阳利水，用温热的药治疗他，好。
