首页 > 人纪教程 > 倪注金匮要略 > 第十腹满寒疝宿食病脉证并治 > 正文
日期：2020-12-29 19:57:20 来源：倪注金匮要略 编辑：经方传奇 点击：
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
大承气汤方（见痉病）
这个条辩呢，叫腹满不减，减不足言，当须之下，宜大承气汤，这什么叫腹满不减啊？就是说，它本来就胀满啊，你一看，大承气汤证，你开大承气汤给他，他吃完大便排出来之后一个礼拜以后还是胀，代表说还是没有去干净嘛。叫做腹满不减。再减不足言，那你说吃的感觉如何。那医生啊大概10%好了，90%还不好，10%好一点，大概那个医生不好意思嘛，太丢脸，有好一点啦。还有90没去掉啊。下手不够重。意思是还要再下，意思是说你只要确定你攻下之后，里面还没有清干净，你还要再攻。没有清干净的话，很简单啊，我拿小便，颜色黄的，我曾经治疗一个太太哦，便秘很严重。大黄开到5钱6钱还不出来啊。因为她长期便秘啊，习惯通便，肠子功能已经没有了。7钱8钱都用上去，还是把它弄出来了，但是花了很长时间。你开到6钱她大便不出来啊，我的笔都要断掉了，谁敢开啊？对不对，吓死我了！我都吓到了。像我这样彪悍的人，嗯！怎么这样子？对不对？严重到这种程度。
下面这个处方跟附子粳米汤一样，非常好使用个处方，2个月前的时候，我接到一个加州研究美与学的博士，很年轻的一个中国人。他大概看了我的网页哦。就写了一个传真给我，临床看病嘛，他说，他把台大医院也骂一遍，什么烂台大医院啊。我这个肚子哦，出见有头足，肚子里面可以看到头足，可以看到肠子在那里蠕动，痛得要死，我都可以看到它们在这里动来动去。我跑到台大，看遍台大的医生都不好啊，真烂！你讲的没错，看病都看不好，医院又开那么大！还自以为了不起。他在讲这个上冲皮起，出见有头足，我给他一看，大建中汤症，已经结束了，很简单。我没有看过他嘛。他写的很好，我就开个处方，寄药给他。一剂就止了，从此没有回来了，为什么？因为好了嘛。这就是大建中汤。我们休息一下，等会儿回来介绍大建中汤。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。
大建中汤方
蜀椒二合炒去汗，干姜一两，人参二两
右三味以水四升，煮取二升，去滓内胶饴一升，微火煎取一升，分温再服；如一炊顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。
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接下来呢，我们要介绍大建中汤。大小建中汤不太一样，小建中汤呢，是少腹寒，所以说，如果人的身体是这样，肚脐在这边，肚子以下寒痛就是小建中汤。大建中汤呢，中焦这边的寒，比较重的寒。如果是胸口，胸的寒痛，就是我们的乌头赤石脂丸，就是因为有寒淤在里面，那由于是中焦胃的地方。诸位看哦，蜀椒呢，二个汤匙，平匙，炒，炒熟，去汗的意思呢，看它烟冒出来，生的变成熟的而已。干姜1钱，人参2钱，蜀椒，干姜、人参，三味药而已。
那蜀椒干姜这两味药我们同时在做乌头赤石脂丸的时候也会用到，因为它能去它的寒。同时蜀椒呢除了腥香，而且是辣的，除了杀虫以外，我们的大建中汤也可以用来治虫哦。胆道有蛔虫堵道的时候，看起来时大建中汤症，我们还是可以用大建中汤哦。那这个蜀椒除了杀虫以外，还有痰饮啊，寒湿通通可以去。干姜呢，温中。这三味药呢，煮呢，用四碗水煮成两碗水。把蜀椒干姜人参去掉之后，再放麦芽糖，麦芽糖一碗，两个混在一起煮，再煮成一碗。然后呢，分开两次吃。这个大建中汤，各位看主要的症状，大寒痛，特别强调这个寒来的很剧烈。如果是少腹的寒痛，小肠套叠在一起，我们刚刚也介绍过，附子粳米汤。对不对？小建中汤，这种寒呢，是小意思，不治也没有关系，肚子打两下，我们练功夫嘛，敲敲肚子，我们前面也介绍过如何敲肚子，肠子也可以恢复。那真正少腹大寒痛的时候，雷鸣切痛的时候，我们使用这个附子......哦......这个粳米汤，这种都很严重的比较严重的痛，呕，因为胃里面太冷了，恶心，东西吃下。吐掉，腹里面又胀满，因为这个堵到中间的时候，上下不能衔接，肚子呢坑到了哦，所以会有中满的现象、气胀的现象。这个时候呢，因为里面寒，“上冲皮起，出见有头足”，为什么看到有头足呢？实际上就是肠胃在蠕动，还有动脉脉搏在底下，腹部的动脉可以蠕动，你可以看到肚子在动啊，真的是看到肚子在动，就会有这种症状。但是呢，他是因为寒很盛，东西吃下去又吐掉，上下又不能衔接，因为中焦是很寒很盛。这个呢“上下痛不可近触”，碰都不能碰，这个是大陷胸汤，而病人跟你呈述的时候，或者你看病人，肚子一拉起来一看的时候肚子你可以看到这样子，好像有东西长在里面，有头足的现象。那大陷胸汤速度非常的快，跟这个附子粳米汤一样，这个速度非常的快，是大寒痛的时候，所以我们有寒有深有浅。
像这种处方，如果说呕不能食，肚子不能哦......如果我们把蜀椒拿掉，如果把它换成半夏，半夏能够止呕，也是要吐利呀，去水吐利，干姜温中，然后人参，像妇人呢、女孩子、这个太太，这个怀孕的时候，呕吐的很厉害的话，人参半夏干姜汤，你把蜀椒拿掉，换成半夏，这种都是就是马上就可以一剂就可以知道的，效果非常好。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤
大黄附子汤方
大黄三两附子三枚（炮）细辛二两
右三味，以水五升，煮取二升，分温三服若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。4-3min4
接下来这个条辩呢，诸位看......大黄附子汤，实际上就是大黄附子细辛汤，“胁下偏痛，发热，其脉紧弦哦，此寒也，以温药下之。”区分的时候我们怎么区分？诸位永远不会弄错，教你个方法，大便不出来的时候会我们分二证，一个是热，一种是寒。实就是堵到了嘛，对不对？热实跟寒实，这个热的时候我们就用承气汤，承气汤证，所谓承气汤证，小便一定是黄，病人就燥热，那你可以看得到烦躁；寒实呢小便是淡的。
所以有一个病人，病人来找你，那你问他你说你大便如何，哦，我有时候五天不大便，然后寒实的不大便呢，不为所苦，他说呢，五天不大便我没有什么难过啊，很好啊，我一点感觉都没有，就是寒，寒的意思就是小肠大肠都没有蠕动，没有速度，停在里面，所以他不会痛啊。如果是热实的话，一定会痛，主证呢就是痛，这个（寒实）无痛，五天不大便也不会痛，肚子也不痛，小便呢：清、白，我们就知道......寒实；这个呢（热实）小便一定是黄，严重的时候病人会发狂奔走，或者语无伦次，因为燥热燥气会进入头部，会烦躁，小便非常的黄，那这个（寒实）小便是清白的。
寒实的脉呢......细，细小，热实的脉呢......洪大，这个非常好区分。那寒实的一看他病人舌苔是白的，热实的人看的时候是黄的、干的，那等到大承气汤是很严重的时候，那个舌苔都干到黑到要翘起来，哦，那同样的寒实很严重的时候，舌苔也是黑的，但是它是黑的发亮，油光光的，很湿的黑，大承气汤症的话，是很干燥的黑，哦，那这个寒实呢，是很湿润的黑，哦，所以两个不太一样。
大黄附子细辛汤，处方的时候，你看你把它通通等量，三个等量也可以，平常，我在处方的时候是这样子处方：炮附子三钱，细辛两钱、大黄三钱，实际上处方我就这样处方，那这三味药呢，过去汤剂五碗水煮成二碗，哦，你一次分三碗，分三碗来吃，哦，那这个大黄附子细辛汤，就是小肠大肠寒实用的。所以诸位现在得到一个观念了，我们这个大黄附子细辛汤，这个呢，是下焦的寒实，如果是中焦的寒实呢？甘草干姜汤，如果是上焦的寒实呢？就是我们刚刚介绍过的三物小白散，这帮诸位稍微整理一下，哦。
三焦的寒实
下焦的寒实......大黄附子细辛汤
中焦的寒实......甘草干姜汤
上焦的寒实......三物小白散
寒气厥逆，赤丸主之。
赤丸
茯苓四两乌头二两（炮）半夏四两（洗）（一方用桂）细辛一两《千金》作人参
右四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。
继续呢诸位看这个“:寒气厥逆，赤丸主之。”到现在呢，非常......这赤丸很好用，但是一般的医生不会用，我现在告诉你差异在哪里，寒气厥逆跟四肢厥逆，不一样，四肢厥逆的时候，我们用四逆汤，有生附子、干姜、炙甘草，四逆手脚冰冷。这里的寒气厥逆呢，是全身有水肿的现象，所以说你如果看到病人是水肿，四肢厥逆，有积水......赤丸；没有积水，四肢冰冷，哦，这就是四逆汤证。这种差异就在一个有水，一个没水，哦，所以诸位看，当你知道有水了以后和没水，诸位看这个处方，乌头，茯苓，茯苓是利水，半夏能够止呕，细辛能够去水，细辛的功能很好玩，小青龙汤里面有细辛，为什么？因为细辛能够把水降下去，能够止咳，因为能够把水降下去，所以细辛也很好，刚刚讲大黄附子细辛汤，也在用细辛，为什么，因为他能够把水排掉，能够让......细辛药很热哦，能够让小肠这个肠的温小肠的温度起来，那同时呢细辛能够壮胆气，胆气不够的时候我们用细辛。那过去呢细辛也可以止牙痛，牙齿痛的时候，难过，拿个细辛哦自己把它塞到牙缝里面去止痛，单味药的使用很多，诸位可以参考本草经的。
那这个赤丸呢，是要做丸剂，真朱为色，就是用朱砂，哦，那个做成丸剂以后朱砂不是混在里面的哦，朱砂不是说你在做丸剂的时候，把朱砂混进去，而是你，这几个药做好以后，药丸出来了，朱砂呢，一斤哦，比如说一斤，对不对？那个一罐一斤，我们过去呢，用那个指甲挑一点点哦，不是慈禧太后的指甲，一般的那个很脏的指甲，这样你就记得了，哦，其实只有一点点的量，丢到里面去，大概一小茶匙，哦，很少一点点的量。比如说你这个一斤的药丸，大概朱砂，只要一颗药丸的量，丢下去以后，你说老师这个会不会混合，会啊。你这样一打（摇动）全部变红色，朱砂就这样子，整个变红色，所以我们用的剂量很少，这就是朱砂包在外面。那这个外面的中药呢，这个药商，药房不懂啊要弄弄很多，卫生组织说，你看那个朱砂太过了，好，里面攻击，说里面有汞，实际上，朱砂里面有真铁在里面，我们一点点的量，用一斤，你想想看，那一次几颗，你有多少的量进去？不会嘛，没有关系的哦，那过去他们不会用朱砂，才会造成这样子。
那吃的时候，因为你看乌头，老师这乌头很凶，你看他只吃3颗，对不对？三颗不够的啦，我们叫病人吃个十颗二十颗，哪有三颗？所以寒气厥逆的时候，病人全身呼......这个时候哦，病人连吐出来的气都是冷的，所以我进去看，水肿全身的水肿，手脚冰冷，脉又非常的微细，手脚是冰冷，就是跟四逆汤的差异就是......水肿，简单的讲就是这样子。这个消水的力量很强哦，特别非常的强，哦，
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
大乌头煎
乌头大者五枚（熬去皮，不必父咀）
右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
接下来呢，我们要跟诸位介绍大乌头煎，在经方里面呢，最热的最凶的药，就是这个大乌头煎哦。“腹满”......他是肚子胀满，不是痛哦，没有腹痛哦，脉弦而紧，弦呢，就是有水，有寒，哦，紧。“弦则胃气不行”......因为寒束到这边，阳气就没办法动，就病人就会有恶寒的现象。如果体内身体里面呢本身有热，外面脉又弦紧，这个时候表面上是寒症，病人微恶寒，里面是热，你舌头伸出来看看，哦，热的，肺里面是热的，外面是冷的，这就是大青龙汤；那如果说肺里面是冷的，你一看那个这个病人肺里面是冷的，脉又是弦而紧，表寒里寒就是小青龙汤。诸位用寒热，阴阳表里虚实寒热，来区分，处方是最容易辩证，也不会误用。那这个人呢是胃气不行，已经“脉紧不欲食，邪正相搏，即为寒疝”，寒疝的定义是什么？是上、中、下都寒，我刚刚讲的大青龙小青龙，是表面是寒的，但是肺里面大青龙汤肺里面是热的，小青龙汤肺里面是寒的，两个都会有咳嗽，因为是在肺上面，所以会有气喘会有咳嗽。所以你如果看到一个人气喘，我就看过这样子啊，这个病人呢，两个月不能睡觉，失眠，对不对？那他就咳嗽又喘，一看，他舌头一伸出来一看，白的，口渴不渴？不渴，他是没有咳嗽，但是他是喘气很厉害，又失眠，哦，我管他失眠的小青龙，青龙本来就是麻黄，麻黄吃了不是不能睡觉吗？我还照开，因为他是小青龙汤症呐，开小青龙汤给她，他吃完当天就睡觉了，你说他......你只要对症，对不对？他好开心哦，我开了麻黄开3钱给她，他吃完药以后回来说，这辈子没有睡那么好，你看看那个麻黄，哦，所以说你要对症都可以开，没有关系。
但是（小）青龙汤只是对着肺里面的寒，这个寒疝的定义是什么，就是上、中、下都寒，里面整个是寒的，才会使用到大乌头煎。疝呢？你要跟西医的疝，不能放在一起作比较，不要跟他同样，比如疝气呀，肠子下坠，这不一样哦，里面整个是，胸腔里面整个是寒的，身体里面寒的。你看哦，寒疝呢会绕脐痛......肚脐绕一圈痛，一直到：若发则白津出，手脚冰冷，为什么会有白津出？我们有几种地方都会看到白津。
这是个人体肩膀，如果说肺里面有阴实，肝里面有阴实，什么叫肝里面有阴实呢？如果里面长了肿瘤，肝里面有肿瘤、硬块肝癌，这个阳要入阴，我们每天循环的时候，哦，这个阳气要进入阴气，但是呢，有实在里面阻到，所以阳没有办法入阴，就会回逆，回逆的时候，肺里面的津液本来就是......肺是色白，颜色是白色的，这个津液本来要入肝，没有办法入肝，回逆出来，就嘴巴吐出来......白津，实症的时候，会有这种现象。肺里面阳也没办法进去，堵到阴里面堵到了的时候，也会吐白津，所以癌症的很多病人呢，就会，医生啊，奇怪啊为什么老是口水很多一直在吐口水？就是阴阳要分隔，那阴阳分隔的时候，一天有24个小时，我们分成12个时辰，阴阳分隔的时候，比如说是下午三点，到晚上七点，这段时间他燥热，病人燥热，病人燥热得很厉害，病人燥热很厉害，哦，还有七点了以后一直到第二天的下午三点，还有机会嘛，对不对？那你越治的时候燥热越来越厉害，越来越厉害，代表阴实越来越强，越来越强，阴阳越来越分隔，分隔只剩下2个小时了，快走人了。所以你一定要问病人，问诊很重要，哎你你燥热哦，那燥热到什么程度？哦，我以前都是晚上燥热，白天还好，现在呢晚上白天都热，就代表病情一直在恶化，当病人讲燥热的时候，可能西医来说就是低烧，因为，他的......也不是发高烧，就是有低温低烧，一直在那边，就是癌症持续在恶化。那你同样的，你把阴实打开来的时候，治症的时候它一直退，哦，哟我的热一直退一直退一直退退退，代表病人救回来了，病人一直在这个回头，好，这种阴实会有看到白津。
第二个呢，就是这里，整个胸......上焦、中焦、下焦都是冷的，寒的时候里面寒很盛，结果津液要进去啊。阳液......阳，这个色白都是阳液哦，阳的津液......阳津，阳津要进入阴呐，这阴里面都是；要进入脏，里面都是寒的，没办法，只好往外走。所以他是寒在里面，但是并没有实，只是寒，所以他是脉弦而且紧，全身呢被寒束住，这个时候呢......大乌头煎。单味乌头，这个乌头大者五枚，“熬去皮不必咀”，这个咀嚼的咀哦，咀嚼，我们过去的药哦，就是牙齿要把它咬咬，分开来丢下去，那它当然不要咬了，咬了，你还没有煮药，你人已经死掉了，因为你这个乌头你怎么会去咬呐？它就说你不要去咬它，因为它是毒药。你不要真去咬哦，你......对啊......你......对啊......你出师未捷身先死，你还没有帮病人弄大乌头煎，对不对？你在弄药，你去咬它，好，死掉了......
那大乌头呢，这个没有五枚那么多，不要真的五枚哦，临床上我们做的时候，大家记得我的话，就按照我们在乌头，前面介绍到乌头，使用的方式的时候，乌头汤的时候哦，用三碗水，煮成一碗，一两的乌头三碗煮成一碗，或者是二碗煮一碗。
那如果你是三碗煮成一碗，汤药比较浓，比较浓的时候你就放二碗蜜下去；如果你是两碗、一两的乌头，你用两碗水下去煮的时候，这个时候你放一碗蜜就好了，因为两碗水煮成一碗的话，速度很快嘛，你乌头毒还没有完全出来你已经结束了，对不对？把乌头渣丢掉。
那经方里面还有它在讲的时候，你看哦，这里就写得很好，跟我们前面介绍乌头汤，就不一样。这里呢，所以就把......先就乌头煮过把乌头丢了，再跟蜜，混在一起煮。前面讲乌头汤的时候，是不是那个混在......就是直接用蜜去煮他，煮它时候你怎么能拿那个镊子去挑啊？没有那么笨嘛，所以我说他不会做菜，这个就会做菜，哦，这个会做菜；那这个三碗水煮成一碗，那放蜜下去了以后哦再煮一次，加热过，乌头的毒性就下降，再跟蜜又去解乌头的毒，再煮第二次，所以毒性已经很轻了。这个时候呢，你说壮的人呢，好，吃那个七个汤匙，小的人吃五个汤匙，不好，明天再吃，“不可以一日更服”，因为它很毒，那，不要，你不要真的吃那么多哦，平汤匙的剂量，平匙的剂量，哦，吃下去以后你说，老师，他没有重病，头没有昏，舌头没有麻，再吃？不要！明天再吃，一点一点进去比较好，这个药实在很凶，就是单味乌头，单味乌头肉，在治疗寒疝。所以平常呢我的诊所呢，我怎么敢把乌头给病人，我不给乌头病人啦，我是乌头蜜熬好放在那边，我帮他熬好，你知道，免得我让他去熬他熬错，哦，那我就乌头蜜熬好，这样安全啦，然后告诉他，给她一罐，然后上面注明了，一次最多一茶匙，不可以增加，上面注明，就是一个汤匙，抱......抱歉，就是一个汤匙，中国人的汤匙......平匙，混在桂枝汤或者乌头汤里面，好，这是寒疝，白津。
这边看到呢，只要看到脉沉紧，沉脉都是里寒，里寒很盛，这就是上、中、下通通寒，这就是寒疝的定义，寒疝都会看到白津吐出来。
