第十腹满寒疝宿食病脉证并治

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倪海厦注解腹满 厚朴七物汤方 肚子胀有鼓音

日期:2022-01-07 21:35:58   来源:倪注金匮要略   编辑:故乡的云    点击:

  好,我们开始,我们今天要介绍这个,第十篇。第十篇,分几样,第一个腹满,第二个寒疝,第三个宿食,这一篇就分了这三个重点。

  那腹满呢,包括了实,包括了虚,我们有虚和实,如何去辩证,如何知道他是虚,如何知道他是实,这就是这个条辩要讲的。这个腹满包含,只是一般的气胀,怎么,老师我总是每次吃完饭,胃口什么......这个很正常啊,能吃能喝能拉能睡,可是每天的肚子很胀,常常排气,哦,上面隔气出来,气很多在里面,这个气怎么处理。对不对,这个是最简单的,那个人完全正常。没有脾脏肿大,没有胰脏,没有胰脏癌,没有肝癌,什么都没有,就是肚子很大,气很多,常常哦哦,然后放屁,所以呢这种人去旅游的时候,一个人一个房间最好。那实在没有办法,要两个人在一个房间,就开厚朴生姜半夏人参甘草汤,在经方,在伤寒论里面提到,哦,厚朴生姜半夏人参甘草汤就是专门治疗气胀,这个气胀本身不是很严重的病。

  趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠(qū)疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。

  那你如果说,摸到这个病人呢,趺阳脉,就是讲冲阳的脉,冲阳在脚上面,足阳明胃经上的冲阳脉,微弦,弦呢,代表是寒,有寒水,法当腹满,这个腹满跟腹痛不一样,肚子痛,腹满的时候,胀满,腹满者必便难,意思是说,如果你摸到的胃上的脉是寒的,胃里面是冷的,应该是肚子胀满,结果这个人没有胀满的话,就是便秘,所以一个实一个虚,如果是胀满的话,就是虚,如果便秘的话,就是实。反正都是寒。如果两胠,就是这个疼痛(倪师按后腰部)肾脏后面到膀胱,我们的输尿管的地方,就是这两个地方,哦,中,这个下来的地方,虚寒从下往上走,当以温药服之。

  第一段的话的意思是,就是告诉诸位,你是病人有虚寒的现象,胃脉虚寒的,虚寒的现象,肚子会胀满,还有就是肚子是实的,肚子也会胀满,这里讲的是,胀满但不痛,这是虚寒,虚寒的现象呢,最明显的就是两边痛,不是中间痛,中间痛的话,可能是承气汤症,不然小肠或大肠痛,承气汤症,这是虚满的一种症状。虚满的症状当以温药,温的药,像胀满的时候,可以开什么,可以开理中汤,人参啊,白术茯苓,甘草干姜诸如此类的。可以开到里面去。让他用温药就可以治好,因为虚寒吗!

  病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。

  如果是病人那,是腹满,按之不痛为虚,所以我们用触诊,压肚子吗,中医辩证,虚实,虚就是没有东西在里面,实就是有东西在里面,那你手去按他的肚子的时候,不要鸡同鸭讲,你按了半天,他肚子很大,他按在旁边,没有压到重点,我们去查查到底是虚实的时候,我们就按天枢穴,所以针灸要很熟,天枢啊,中脘啊,下脘啊,关元啊,尤其天枢你按脉,你按到他,按下去,他没有感觉到,他不难过。哦,你多按点,很舒服啊,医生你多按按,没有关系,这个就是虚,里面没有东西,你按到他非常痛。不要按,那叫拒按,拒按的现象,就是实。所以这个是用手来触诊,来帮助你诊断虚实。

  虚证出现的时候用温药,肚子胀很大啊,如果是实症的话,要攻下,那你看他还有一种方法呢,舌苔黄,如果你攻他,你看他是实症,你开处方啦,攻他,那你处方可能是大柴胡,可能是小承气,大承气啊,诸如此类的,开下去的话,如果舌头还黄,吃下药以后,大便出来了,苔黄还没有退,代表里面还是有堵到。继续吃。一定要舌苔颜色回来再停止。我们有很多诊断的方式,诸位不要担心。很多诊断的方式,可以确定他,哦,有没有排干净。如果说,老师这个舌苔黄,我们看不到病人,在电话里怎么办,对不对,你问病人,小便是黄的,还是淡的,哦,原来小便时很深黄,现在吃你的药以后,变成中黄,那继续吃,不要停,在一个礼拜后,打电话说,现在吃的。医生我可不可以停药?你小便什么颜色?淡黄,清澈的淡黄,好你可以停药了。小便颜色变淡了以后,代表浊气,里面的热没有了嘛!所以承气汤症,如果是实症热证的时候,不管你是大柴胡汤,小承气汤,大承气汤,小便颜色都是黄的,因为那里面很热,当里面大肠小肠没有东西堵到,小便出来就是淡黄的,所以我常常问病人小便去,小便什么颜色,那有时,美国人很好玩,都是刷舌苔,所以你不能以他的舌苔,他把它刮得很干净,一看,奇怪啊,没有舌苔,或者是他吃的,那个薄荷那个东西,蓝蓝的,舌苔蓝色的,那个舌苔看不到了,就问他小便颜色。可以知道,所以确诊的方式,非常的多。

  还有一种腹满那,也是分虚实,也分虚实,如果遇到脾脏肿大,肝硬化,肝癌,他也是分虚实啊,虚证的时候,前面我们在伤寒论的时候,哦,有介绍过,补气建中汤,如果是实症的时候,我们用分消汤,这两个处方,在伤寒论的时候,我跟诸位讲过了。那你说老师,这个人肚子很大,腹水,肚脐都突出来了,突得像个鸡蛋一样,突出来了,看起来都是实啊,病人都是一样的,我们怎么去区分,很简单,你口渴不渴?渴,实症。不渴,虚?讲完了,就这么简单,因为实症他才会口渴,他还有消化的力量,他是实,这个你用什么,你用分消汤。如果是虚证,要补气,建中汤,这两个药,这两个处方呢,都是甘淡渗利,甘淡渗利为阳,酸苦涌泄为阴,药分阴阳,这是他的,药的性,所以说,你看到分消汤或补气建中汤,或者补气治湿汤,里面的白术,苍术啊,哦,这些大腹皮啊,蛇形草,这种茯苓啊,泽泻啊,都是甘淡渗利,能够,这是我们,腹水的时候,也分两个处方。

  腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。

  这个“腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。”如果是实症,里面东西完全堵到的时候,他不会时减,时减就是说有时候好,有时候不好,一般来说,虚证的时候,才会时好时坏,所以实症出现的时候,他是持续的,所以比如说,回头你用虚实,可以看所有的病,老师那个心脏病,你问他,他动脉血管堵塞,那老师怎么知道他堵到,堵到是实啊,那你就问他,你这个痛是断断续续的痛,还是持续的痛,持续的痛,是实,堵到了,已经讲完了,所以实症发生的时候,一定是持续的。虚证才是断续的,时好时坏,腹满,有时候胀,有时又不胀,那你如果大便堵到里面的话,是持续的胀,因为虚的,才会时好时坏,这时候才会开温药给他。当然啦,你按他了,肚子也不会痛。

  病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实,而利不止者,死。

  “病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实而利不止者,死。”这个痿黄就是阴黄,暗黄。我们黄有分两种,一种是鲜黄,一种是暗黄,鲜黄病比较浅,暗黄病比较深,比如说你这个黄,可能是胆汁逆流,胆堵到了,变成鲜黄,或者是你是那儿划船的摆渡的,常常跳到水里面去,流汗后跳到水里面,一次两次没有关系,常常跳下去,就是黄汗啊,身上也会有黄,

  那这种暗黄,都是得到,比如说胰脏有问题啊,脾脏有问题啦,肝脏有问题啦,颜色非常暗,躁而不渴,病情在恶化的时候,会有烦躁的现象,烦躁的原因呢,是心,心藏神,心主血,神藏在血里面的,当你有痿黄,病人有血不足的时候,贫血的时候,心神不能守,病人就会烦躁,这个烦躁除了情绪会烦躁以外,手脚会不自主的颤动,手足躁扰,就是他不知道怎么摆,晚上睡觉的时候,他摆这边摆那边,或者扎针,他手在那动来动去,我奇怪,这是神经病啊,躺在床上,静静地,为什么动来动去,他不是故意的,他的病就会躁,当你躁。

  不渴,不渴和渴在中医定义里面完全不一样,不渴的时候,就是胸中有寒,身体有寒是不渴的,我们正常的人,身体里面是热的,外面是冷的,这叫正常,那如果胸中寒实,寒实的时候,再加上下利不止,这里面寒实已经阳虚了,因为胸里面是阳,胸是诸阳之会,那现在阳虚了,因为里面是寒实,再加上利不止,下利又不止,阴又虚,阴又脱掉,所以这就是死症,诸位在念伤寒论的时候,我们念过胸中寒,我们有去胸中的寒实,我们的处方,叫三物小白散。听他讲的小白,好像叫小猫小狗一样,好像很温和,这个是最凶的药,你不要,老师这个药一定很可爱,很好吃,这个你在做梦一样,这三物小白散那,贝母、桔梗、巴豆,当懂经方的人,懂处方的,一看到巴豆就知道,他会攻下,那现在这个胸中寒实,你不用攻下,他已经下利了。是不是死症,了解我意思吗,所以说胸中寒实,我们用三物小白散,病人一定便秘。了解我的意思吧,所以就不会死症,这里胸中寒实,胸里面是阳的地方,再加上下利,阴阳两脱,都是死症。所以一个人烦躁,手足躁扰,你渴不渴啊,渴,那没事,就还不会那么快死。就马上可以知道了。大家知道这个比例吗?331,不要弄错了,不要巴豆3啊。

  怎么使用三物小白散,过去用三物小白的时机是这样子,夏天的时候,很热吗,小孩子口渴啊,就喝冰的,就吃刨冰什么,吃完以后肚子还是很热啊。因为很热,胃火很大,吃炒饭那,什么蛋炒饭之类的,吃完以后还是口渴,因为味精很多,吃了冰完了以后,又饿了啊,又吃,可能吃的是米粉汤,好,梗在里面,结果从小肠到大肠十二指肠到胃一直到食道,全部是食物和冰,就是胸中寒,这时候,三物小白散,那个病人呢,昏迷过去,你摸他还有气息,他还没有死啊,因为梗到了,因为噎住了,吃太多了,三物小白散一吃下去,大便排出来,可以看出来,早上吃什么,中午吃什么,一路看统统在里面。这是我们用三物小白散的的时机,我们在临床是这样子,所以说你的老师不对啊,吃东西怎么那么厉害,赶快跟我讲,不要吃了,用白虎汤就可以了。哦,老师我不要吃白虎汤,老师我要试试三物小白散如何,看看这个小白有多厉害。我告诉你,没有任何东西可以阻挡巴豆。

  那这是死症,这样了解了,诸位要体会的方式,一看到病人这个样子,你就知道,心里就知道怎么回事了。

  寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。

  “寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。”寸口是心脏啊,弦。寸口是胸腔这么地方,代表是寒症,会造成胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒,这个呢,就是,这个弦脉呢。都是代表有水的脉,寸口代表胸,这是寒水,我们只要摸到病人有弦脉,都是寒水,那胸腔这个水会停积在胸肋中间,肋骨这边,胁下拘急而痛,这是小柴胡汤,都是水饮会停在两胁的地方,所以当我们看到病人是弦脉的时候,寸脉是弦脉的时候,我们知道有水积在这个胁下的地方,因为水在里面病人会有一点怕冷的现象。

  夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热、色和者,善嚏。

  那这里呢,“夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。”这个条辩放到这里,只是跟大家讲,肺里面有寒症的话,喜欢打啊,欠,其人清涕出,肺主鼻,肺开窍在鼻,所以鼻涕跟肺有关系。那如果说病人有发热的现象,代表体能恢复了,把肺里面的寒要清出来的时候,善嚏,要打喷嚏。所以这个条辩可以看出来,张仲景经方里面的观念,人家打喷嚏是对的,所以你常常鼻子很痒,想打喷嚏,不要去忍啊,找个没有人的地方,对着空气打,你不要对着我打,对,那个不礼貌啊。找个地方喷气,或者是用毛巾打,不要,要礼貌,但是涕一定要打出来,所以打完喷嚏会很舒服,你看那个鼻子不好,每天鼻窦炎在发炎,他是太礼貌了,同学那么多,他不好意思打喷嚏。所以他一直闷在那面,所以寒慢慢累积在那面,不如通过喷嚏的方式把它喷出来,所以打喷嚏是很好的事情。就是不要对着人打好了,礼貌一点这样就可以了,这个条辩就是这个意思而已。

  中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此有肚中寒。

  “中寒”就是肺里面中了寒气,“其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒”,一般来说肺里面有寒,他这个条辩就是说,这个肺里面的寒是来自中焦的寒,肚子这里,中焦是寒的,从膻中一路到神阙,这一段,中焦是寒的。中焦是寒的时候,这个人会有下利,那个湿很盛,食物不能消化,就往下利,这个人会造成里虚,打喷嚏都不行,因为打喷嚏要靠横膈膜,横膈膜力量往上走,才能打喷嚏,可是他寒,寒的意思就是慢,很缓慢,不动,都叫做寒,所以说打喷嚏,打个喷嚏要横膈膜来帮忙啊。老师,他打喷嚏,打不出来,我们就知道中焦寒了。那你要想办法让他打喷嚏。好,这个......不冲者,心下则痞。

  夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲,不冲者,心下则痞。

  这个绕脐痛呢,在过去,我们看到很多,这个病人睡觉的时候,小朋友小孩子肚脐没有盖好,过去中国妈妈生完孩子之后,给孩子做个肚兜,肚兜屁股不包,因为省的换尿布嘛,把肚脐盖住,绑在脖子后面,刚好把风池风门遮住,肚脐遮住这样保护小孩子。那你说,老师,我不相信感冒肚子痛不是有病毒吗?吹吹风就会?你不相信,你今晚回家,把棉被盖起来,露个肚脐出来,冷气对着肚脐吹,保证你第二天就痛。肚脐哦,现在他们研究脐带血,中医就是在讲肚脐肚脐哦。肚脐这个地方是阴阳交接的地方,我们后面介绍到......上面会有哦。肚脐刚好是太极图正中间的一个地方,这个绕脐痛,这边绕了一圈,肚子里面一定有风冷。所谓风冷就是它会动。中医讲到风,你可以把它当成自然界的一种风,也可以把它当成一种症状,在身体上会移动的叫作风。比如说,风湿,今天痛这个关节,明天痛那个关节,会变换的,肌肉痛,今天痛这边明天痛那边,这就是风,所以我们要开一些祛风的药。那有一种是湿,湿是固定不动的。好,固定不动的。那这个人呢,有风冷在里边,所以绕脐痛。谷气不行,就是说消化不是很好。消化不好的时候,结果你一看到他,你当医生的,一看,这个大便没有,哦,谷气不行啊,大便,承气汤证,一开下去的时候,他里面是寒的,结果你不晓得,一开下去之后,不该攻下而攻下,这个造成气往上冲,这个气往上冲就是我们前面介绍的奔豚,那如果气没有往上冲,那就是心下痞。这就是前面伤寒论也介绍过,当你有风症有寒症在里面的时候,忌下,不要随便攻下,一攻下的话就心下痞。心下痞的时候,我们有补救的方子,有五个泻心汤在后面做补救,三黄泻心汤,甘草生姜泻心汤,半夏泻心汤,之如此类的5个泻心汤在后面就是帮助万一医生误下,开攻下的药,而病人不可以攻下,而你误把它攻下的一个弥补的方式。那如果是这个气必冲,奔豚,我们前面介绍过奔豚汤,或者桂枝加桂汤,看你遇到什么情形来处理。

  病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。

  厚朴七物汤方

  厚朴半斤,甘草、大黄各三两,大枣十枚,枳实五枚,桂枝二两,生姜五两

  右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤。

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  病人就是腹满,现在都在介绍腹满,如果发热十天,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。这个证呢,如果我们用比较专业的术语来看,叫做太阳阳明合病,合并发生的现象。还没看到这边的解释,我们先看后面,看看什么是厚朴七物汤。把厚朴、大黄、枳实三个药拿掉,剩下的桂枝生姜甘草大枣,是不是桂枝汤啊?老师,桂枝汤少了个白芍!哦,你注意看哦,阴阳哦。它白芍不见了。为什么呢?因为白芍是腹痛,腹痛才会用白芍,它不是啊,它是腹满啊,没有腹痛。这是第一个。第二个,你如果说,这个脉浮而数,饮食如故,我们病人有数脉代表里面肠胃有堵到,胃口还是很好,吃东西还是很好。但是东西堵到了。这个发热是已经有些阳明症的现象了。当然,你可以直接开这个,这个叫什么,小承气汤。但是呢,病人有浮脉,浮脉代表有些风寒,有些表症在上面,这是我们用桂枝药。那我刚刚讲过,删掉白芍,那是因为它没有痛。这七味药呢,一般我们用九碗水煮成三碗,大致看看里边的剂量有多少,你就配有多少水下去煮。如果呕吐的加半夏,下利把大黄拿掉,病人已经有下利了把大黄拿掉,寒多加生姜,重用生姜。这个厚朴七物汤,用在太阳阳明合并的时候,哦,肚子里面呢,有实,所以呢,我们采用攻下。这就是为什么小承气汤。白芍呢,主酸收,它是收敛的,我们要攻下,又要去收敛它,是矛盾的,所以白芍拿掉。这样了解我的意思吧。所以我一再跟各位强调,如果我们用比较白话的来讲,当静脉,你发现到静脉流回心脏的速度不够的时候,就是你要重用白芍的时候。所以脚冷,静脉虚张,女人妇科的痛,脾脏肿大,脾主血,统血,脾脏肿大,脾血没有办法回流心脏,这个时候就是你重用白芍的时机,任何腹部、肚子啊,少腹的问题啊都得重用白芍。这里呢,我们要攻下,攻下怎么可以用收敛的药方在里面呢?这是不match的,不合的。所以白芍踢掉,这个是比较专业的讲法。


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